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（2013）滬二中行終字第460號
　　上訴人(原審原告)周某某。
　　被上訴人(原審被告)上海市社會保險(xiǎn)事業(yè)管理中心。
　　法定代表人施某某。
　　委托代理人錢某。
　　委托代理人沈某某。
　　上訴人周某某因不予辦理工傷保險(xiǎn)待遇一案，不服上海市黃浦區(qū)人民法院(2013)黃浦行初字第149號行政判決，向本院提起上訴。本院受理后，依法組成合議庭公開開庭進(jìn)行了審理。上訴人周某某，被上訴人上海市社會保險(xiǎn)事業(yè)管理中心(下稱市社保中心)的委托代理人錢某、沈某某到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
　　原審認(rèn)定，周某某系本市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)參保人員周A之兄。周A于2009年11月13日受單位指派外出采購時發(fā)生交通事故，2010年4月23日被認(rèn)定為工傷，2010年5月12日經(jīng)寶山區(qū)勞動能力鑒定委員會鑒定為因工致殘程度一級，2011年11月12日去世。經(jīng)周A提出綜合保險(xiǎn)申領(lǐng)，受委托的平安保險(xiǎn)公司于2010年10月核定賠付了除醫(yī)療費(fèi)用之外的工傷保險(xiǎn)待遇人民幣(以下幣種均為人民幣)517,350元；市社保中心于2012年9月審核支付了周A至勞動能力鑒定結(jié)論作出時止的醫(yī)療費(fèi)255,885.68元。2013年2月5日，周某某提交相關(guān)材料和單據(jù)為周A申領(lǐng)發(fā)生在勞動能力鑒定后的醫(yī)療費(fèi)用，市社保中心經(jīng)審核后于2013年2月7日作出編號為XXXXXXXX的《辦理情況回執(zhí)》，告知周某某其申請不符合規(guī)定，不予辦理。周某某不服，申請行政復(fù)議，復(fù)議機(jī)關(guān)上海市人力資源和社會保障局維持了市社保中心作出的上述具體行政行為。周某某不服，訴至原審法院，請求撤銷市社保中心作出的編號為XXXXXXXX的《辦理情況回執(zhí)》的具體行政行為。
　　原審認(rèn)為，市社保中心負(fù)有統(tǒng)一經(jīng)辦本市基本養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)以及外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的行政職能，市社保中心具有作出外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)待遇核定的職權(quán)。周A系2011年6月30日前被認(rèn)定為工傷的原參加綜合保險(xiǎn)外來從業(yè)人員，其工傷保險(xiǎn)待遇的項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)和支付方式按綜合保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。《上海市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)暫行辦法》(下稱《暫行辦法》)規(guī)定了綜合保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)金應(yīng)一次性支付。依照滬勞保就發(fā)(2005)8號《上海市勞動和社會保障局關(guān)于貫徹<暫行辦法>的實(shí)施細(xì)則》第五點(diǎn)的規(guī)定，工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)包括按照工傷人員的致殘等級和年齡確定的傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)和工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)用等各項(xiàng)費(fèi)用。經(jīng)審查，市社保中心依照上述文件規(guī)定，在受委托的保險(xiǎn)公司支付上述各項(xiàng)費(fèi)用及市社保中心已核定支付至勞動能力鑒定結(jié)論作出之日的醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對周某某要求支付勞動能力鑒定結(jié)論作出之日后的醫(yī)療費(fèi)用不予辦理，具有文件依據(jù)，符合綜合保險(xiǎn)待遇支付規(guī)定，處理并無不當(dāng)。周某某的訴請缺乏依據(jù)，原審遂判決：駁回周某某的訴訟請求。判決后，周某某不服，向本院提起上訴。
　　上訴人周某某上訴稱，上訴人向被上訴人申請支付的費(fèi)用都是實(shí)際發(fā)生的符合國家和本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的搶救治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用，被上訴人理應(yīng)支付。周A工傷發(fā)生后一直在醫(yī)院搶救治療，被上訴人不能以勞動能力鑒定的日期來否定周A的實(shí)際治療費(fèi)用。被訴具體行政行為違法，上訴人請求撤銷原審判決，改判支持其一審的訴訟請求。
　　被上訴人市社保中心辯稱，上海市原實(shí)施的外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)政策是發(fā)生工傷后工傷保險(xiǎn)待遇一次性支付，并且需要經(jīng)認(rèn)定為工傷的外來從業(yè)人員進(jìn)行勞動能力鑒定確定相關(guān)傷殘補(bǔ)助金等款項(xiàng)數(shù)額。周A做了勞動能力鑒定后，已經(jīng)領(lǐng)取了工傷保險(xiǎn)金及相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。勞動能力鑒定之后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)屬工傷醫(yī)療復(fù)發(fā)費(fèi)用。原審認(rèn)定事實(shí)清楚，請求駁回上訴，維持原判。
　　經(jīng)審理查明，原審認(rèn)定事實(shí)清楚，本院予以確認(rèn)。
　　本院認(rèn)為，被上訴人市社保中心依法具有作出本案被訴具體行政行為的職權(quán)。根據(jù)滬人社福發(fā)(2011)40號《關(guān)于貫徹<上海市人民政府關(guān)于外來從業(yè)人員參加本市工傷保險(xiǎn)若干問題的通知>的實(shí)施意見》規(guī)定，原按《暫行辦法》參加工傷保險(xiǎn)的外來從業(yè)人員，在《上海市人民政府關(guān)于外來從業(yè)人員參加本市工傷保險(xiǎn)若干問題的通知》實(shí)施(2011年7月1日)前已經(jīng)被認(rèn)定為工傷的，工傷保險(xiǎn)待遇的項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)和支付方式按《暫行辦法》規(guī)定執(zhí)行。本案中，周A于2010年4月被認(rèn)定為工傷，故周A工傷保險(xiǎn)待遇的項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)和支付方式應(yīng)當(dāng)按照《暫行辦法》及相關(guān)實(shí)施細(xì)則執(zhí)行。《暫行辦法》第十四條規(guī)定，用人單位使用的外來從業(yè)人員、無單位的外來從業(yè)人員在參加綜合保險(xiǎn)期間發(fā)生工傷事故(或者意外傷害)、患職業(yè)病的，經(jīng)有關(guān)部門作出認(rèn)定和勞動能力鑒定后，參照本市規(guī)定的工傷待遇標(biāo)準(zhǔn)，享受工傷(或者意外傷害)保險(xiǎn)待遇。工傷(或者意外傷害)保險(xiǎn)金一次性支付。勞動能力鑒定部門對周A作出勞動能力鑒定后，相關(guān)保險(xiǎn)公司經(jīng)申請已經(jīng)按照標(biāo)準(zhǔn)一次性向其支付了傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)和工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)用等各項(xiàng)費(fèi)用，被上訴人按規(guī)定亦支付了至勞動能力鑒定之日的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。因保險(xiǎn)公司一次性支付的工傷保險(xiǎn)金額已包含了工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用，故被上訴人對周某某申請支付發(fā)生在勞動能力鑒定之后的醫(yī)療費(fèi)用不予辦理，符合上海市外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)待遇支付的相關(guān)規(guī)定和政策，并無不當(dāng)。上訴人的上訴請求和理由，缺乏事實(shí)和法律依據(jù)，本院不予支持。原審判決認(rèn)定事實(shí)清楚、適用法律正確，應(yīng)予維持。據(jù)此，依照《中華人民共和國行政訴訟法》第六十一條第(一)項(xiàng)的規(guī)定，判決如下：
　　駁回上訴，維持原判。
　　二審案件受理費(fèi)人民幣50元，由上訴人周某某負(fù)擔(dān)。
　　本判決為終審判決。

審 判 長 馬浩方
代理審判員 張 璇
代理審判員 王 征
二○一三年十月十五日
書 記 員 張國蘭