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（）ХХ字第ХХ號 
　　根據ХХ大學（或學院）ХХ年Х月Х日發給ХХ的第ХХ號學位證書，茲證明ХХХХ（男或女，ХХ年Х月Х日出生）于ХХ年Х月Х日被ХХ大學學位評定委員會授予ХХ學位。
 
　　　　　　                  　　中華人民共和國ХХ省ХХ市公證處 
　　　　                                    公證員（簽名） 
　　　　　　　                            　ХХ年Х月Х日