仲裁反訴書
反訴人(本訴被申請人):__________
被反訴人(本訴申請人):__________
案由:______________________
_________________________
反訴請求:____________________
事實與理由:___________________
此致_________仲裁委員會
反訴人:
XXXX年XX月XX日
附:證據
本反訴狀副本___份
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