Law-lib.com 2019-11-13 14:05:14 銀保監會網站
中國銀保監會有關部門負責人就新修訂的
《健康保險管理辦法》答記者問
為進一步規范健康保險經營行為，保護消費者合法權益，銀保監會對《健康保險管理辦法》進行了修訂（以下簡稱《辦法》）。日前，銀保監會有關部門負責人就《辦法》相關問題回答了記者提問。
一、《辦法》修訂的背景
近年來，我國健康保險發展的內外部環境發生了深刻變化。從外部環境看，我國經濟社會有了長足發展，醫藥衛生體制改革全面深化，全民醫保體系基本建成，醫療技術和服務不斷改進；從行業內部看，城鄉居民大病保險實現全覆蓋、個人稅收優惠型健康保險全面推開，健康保險市場快速發展。今年前三季度，健康保險保費收入5677億元，同比增長31％，占人身保險市場的22％，健康保險產品結構、服務內涵、保障人群都發生了巨大變化。從發揮功能和作用方面看，健康保險已成為國家多層次醫療保障體系的重要組成部分，也是保險業服務民生的重要領域。這些對健康保險制度建設和市場監管提出了許多新的問題和挑戰。為進一步強化監管，有效滿足人民群眾對健康保障的需求，我們對原《辦法》進行了必要的修訂。
二、《辦法》修訂指導思想
一是貫徹落實黨中央、國務院有關政策文件精神。將習近平新時代中國特色社會主義思想、全國金融工作會議精神和近年來黨中央、國務院有關深化醫藥衛生體制改革、加強金融監管、開展扶貧攻堅、發展健康產業、推進健康中國建設等政策文件要求內化體現到《辦法》中去。二是堅持健康保險保障屬性。強調發展健康保險的目的在于提升人民群眾健康保障水平。銀保監會將通過政策引領、加強監管和規范競爭等方式，推動保險公司創新保障內容、擴大覆蓋范圍、提高保障水平、提升服務能力。三是進一步保護消費者權益。完善健康保險經營規則、產品定價規則、理賠和糾紛處理規則等，合理界定保險公司、投保人、被保險人之間在健康保障方面的權利、義務和責任，切實保護消費者合法權益。
三、《辦法》的主要內容
《辦法》共九章。第一章為總則部分，明確了《辦法》的目的依據和適用范圍，并對健康保險的分類和相關概念作出規定。第二章明確了健康保險的經營條件，對保險公司專業能力提出了要求。第三章、第四章對健康保險產品的開發設計、備案審批、銷售和理賠管理等作出了明確規定。第五章明確和統一了財產險、人身險公司健康保險業務準備金評估規則。第六章對保險公司提供健康管理服務進行了規范，鼓勵健康保險與健康管理服務相結合。第七章至第九章對再保險管理、法律責任及《辦法》實施等作了規定。
四、《辦法》的創新規定
《辦法》修改過程中廣泛征求了相關部委、地方政府、人大代表、政協委員、專家學者、保險公司和社會公眾等意見，結合健康保險市場情況，提出了一些明確的要求。比如：完善健康保險的定義和業務分類，將醫療意外險納入健康保險范疇；統一財產險和人身險公司健康保險的監管制度、經營規則和準備金評估標準；鼓勵健康保險產品針對醫療新方法、新藥品、新器械提供保障，支持醫學進步，促進健康產業發展；引導保險業發揮社會責任，針對貧困人口給予傾斜支持，助力健康扶貧工作；明確長期醫療保險可以進行費率調整，應對疾病譜變化、醫療技術進步帶來的醫療費用上漲，并支持健康保險產品結構向長期化方向發展；要求保險公司銷售健康保險產品時嚴格執行備案或者審批的條款和費率，不得強制搭售其他產品；禁止保險公司非法搜集、獲取被保險人除家族病史之外的遺傳信息、基因檢測資料等；支持健康保險與健康管理相結合，提供疾病預防、慢病管理等服務，降低健康風險，減少疾病損失;順應互聯網時代特點，支持通過數字技術等手段方便健康保險合同履行。
五、下一步工作打算
下一步，銀保監會將繼續深入貫徹黨中央、國務院關于發展健康保險的部署要求，推動健康保險更好地服務國家醫改工作和健康中國戰略的實施:一是做好《辦法》的宣傳工作，引導行業回歸保障，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康保障需求。二是完善健康保險相關制度。完善重大疾病定義、修訂重疾發生率表，用足用好稅優健康保險政策，研究制定保險業健康管理服務指引，鼓勵保險業參與國家長期護理保險試點等。三是加大監管力度，規范健康保險市場秩序，保護消費者合法權益，促進健康保險持續穩健發展。
日期：2019-11-13 14:05:14 | 關閉 |
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