發貨人

（中文）                 （外文）

收貨人

（中文）                 （外文）

貨物名稱（中/外文）

H. S.編碼

產地

數/重量

貨物總值

包裝種類及數量

運輸工具名稱號碼

貿易方式

貨物存放地點

合同號

信用證號

用  途

到貨日期

啟運地

集裝箱規格、數量及號碼

合同、信用證訂立的檢驗檢疫條款或特殊要求

            標記及號碼

隨附單據（劃“√”或補填）

需要證單名稱（劃“√”或補填）

        檢驗檢疫費

品質證書        重量證書

獸醫衛生證書    健康證書

衛生證書        動物衛生證書

植物檢疫證書

總金額

（人民幣元）

計費人

收費人

檢驗員鄭重聲明：

1．本人被授權報檢。

2．上列填寫內容正確屬實，貨物無偽造或冒用他人的廠名、標志、認證標志，并承擔貨物質量責任。

                            簽名：        

領取證單

日期

簽名