人力資源和社會保障部

關于做好2010年城鎮居民基本醫療保險工作的通知

人社部發〔2010〕39號


各省、自治區、直轄市人力資源社會保障廳（局）、財政廳（局），新疆生產建設兵團勞動保障局、財務局：

　　2009年，城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱城鎮居民醫保）制度在全國所有城市全面建立，參保人數繼續快速增加，待遇水平進一步提高，城鎮居民醫保工作取得良好成效。為進一步貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》（中發〔2009〕6號）和《國務院關于印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）的通知》（國發〔2009〕12號）的有關精神，做好2010年城鎮居民醫保工作，現就有關問題通知如下：

　　一、完善參保政策，鞏固擴大覆蓋面

　　2010年各地要在全面建立城鎮居民醫保制度的基礎上，鞏固和擴大覆蓋面，提高參保率，城鎮居民醫保參保率要達到80%，有條件的地方要力爭達到90%，并將在校大學生全部納入城鎮居民醫保。

　　各地要適應就業形式多樣化和人員流動加劇、城鎮化速度加快的形勢，在鼓勵靈活就業人員參加城鎮職工基本醫療保險的基礎上，采取有效措施，落實符合條件的靈活就業人員、農民工等流動就業人員可以選擇參加城鎮居民醫療保險的有關政策。對自愿選擇參加城鎮居民醫保的靈活就業人員和農民工，不得以戶籍等原因設置參保障礙。與此同時，各地要確定簡捷規范的工作程序，做好保險關系的轉移接續工作，方便靈活就業人員、農民工等流動就業人員參保和享受待遇。

　　要進一步推進大學生參保工作。各級人力資源社會保障部門要加強與有關部門的協調配合，充分發揮高校組織參保的作用。鼓勵有經濟負擔能力的大學生參加商業醫療保險，并切實做好居民醫保與商業保險的銜接，通過多層次保障體系，提高大學生醫療保障水平。

　　要著力探索繳費年限與待遇水平掛鉤辦法，有條件的地區要探索在較大范圍內統一不同醫保制度間繳費年限換算累計等辦法，鼓勵居民積極連續參保。

　　二、提高財政補助標準，健全籌資機制

　　2010年各級財政對城鎮居民醫保的補助標準提高到每人每年不低于 120元，其中中央財政對中西部地區按人均60元給予補助，對東部地區的補助標準同比例提高。地方財政負擔確有困難的，提高補助標準可以分兩年到位。省財政要切實負起責任，加大對困難市縣的補助力度。要按照高校的隸屬關系落實各級財政對于公辦、民辦和企業辦高校學生參保的財政補助。各地要通過醫療救助等渠道，加大對各類困難人群的幫助力度，確保困難人群參保。各級財政部門要按照國家規定的補助標準安排預算，按有關規定及時足額撥付補助資金，不得滯撥、緩撥。

在財政補助標準提高的同時，各地要根據經濟發展、城鎮居民可支配收入等情況，適當提高個人繳費水平。要按照《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔2007〕20號）的精神，進一步完善籌資政策。

　　三、提高待遇水平，逐步減輕參保人員個人負擔

　　在提高籌資標準基礎上，各地要按照以收定支、收支平衡、略有結余的原則，立足于減輕居民醫療費用負擔，科學測算，合理提高城鎮居民醫保待遇水平。

　　要堅持基本保障，適當提高基層醫療衛生機構醫療費用基金支付比例，引導參保人員到基層醫療衛生機構就醫。重點解決大病重病患者的醫療費用負擔過重問題。要逐步縮小地區間、制度間待遇差距，體現制度公平性。

　　提高待遇水平要優先考慮提高基金最高支付限額，減輕大病重病患者的醫藥費用負擔，2010年居民醫保基金最高支付限額要提高到居民可支配收入的6倍以上。要逐步提高住院醫療費用基金支付比例，原則上參保人員住院政策范圍內醫療費用基金支付比例要達到60%，二級（含）以下醫療機構住院政策范圍內醫療費用基金支付比例要達到70%。各地要按照《關于開展城鎮居民基本醫療保險門診統籌的指導意見》（人社部發〔2009〕66號）要求開展門診統籌工作，今年要在60%的統籌地區建立城鎮居民醫保門診統籌。醫療保險基金結余較多的地方，可采取多種方式，加大對醫療負擔過重的大病重病患者的保障力度。對兒童重大疾病患者，可以通過探索到指定醫療機構診治、醫療保險基金對醫療機構按病種限額或定額結算、適當降低個人自付比例等方式，進一步減輕個人負擔。

　　要將城鎮居民醫保參保人員住院分娩和產前檢查發生的符合規定的醫療費用納入城鎮居民醫保基金支付范圍。

　　四、加強醫療保險管理，提升經辦能力和水平

　　要切實加強基金管理，認真執行《關于加強城鎮居民基本醫療保險基金和財政補助資金管理有關問題的通知》（財社〔2008〕116號）和《關于進一步加強基本醫療保險基金管理的指導意見》（人社部發〔2009〕67號），嚴格掌握基金支付范圍,居民醫保基金只能用于參保人員住院和門急診醫療服務費用支出。要做好基金會計核算和統計分析工作，建立基金運行情況分析和風險預警制度，合理確定基金結余水平。要強化基金監管，加大監督檢查力度，杜絕擠占、挪用、騙取基金等違法違規行為，確保基金安全運行。要逐步提高統籌層次，提升基金共濟能力。

　　要強化醫療保險醫療服務管理。進一步完善就醫引導機制，結合開展門診統籌工作，將符合條件的基層醫療衛生機構納入基本醫療保險定點范圍，有條件的地方要探索建立首診和雙向轉診制度，充分發揮基層醫療衛生機構作用。根據各地基金承受能力，合理確定基金支付范圍。要將自費藥品和診療項目的控制指標納入協議管理范圍。完善費用結算辦法，加快推進按病種、按人頭付費、總額預付等支付方式改革，充分利用有關部門制定的臨床路徑等標準，合理確定結算標準。對實施基本藥物零差率銷售的醫療機構，可通過購買服務的方式，對其取消藥品加成減少的收入給予合理補償。要完善定點醫療機構考核評價體系，合理確定考核指標，實行定點醫療機構的分級管理，引導醫療機構加強內部管理、控制服務成本。要強化監督檢查，探索建立醫療服務違規行為舉報獎勵制度，發揮社會監督作用。

　　要統籌加強社區服務平臺建設，提升城鎮居民基本醫療保險經辦服務能力，對社區和學校應參保人員進行全面登記，了解掌握參保人員情況。要按照權利義務相對等的原則，設立更為靈活的繳費時間和待遇享受時間，方便居民參保和待遇享受。要規范管理服務行為，制定高效合理的經辦服務流程，及時發放醫療保險證等憑證。要進一步加強信息系統建設，80%以上的統籌地區要實現醫療保險經辦機構與定點醫療機構和定點藥店的直接結算。要切實按照規定，加強區域間、不同醫療保險制度間經辦機構協作，做好參保人員異地就醫和醫療保險關系轉移的管理服務工作。


今年是完成深化醫藥衛生體制改革近期重點工作目標，鞏固和完善城鎮居民醫保制度的關鍵一年。各地要按照深化醫藥衛生體制改革的總體要求，堅持統籌協調，做好城鎮居民醫療保險制度與其他醫療保障制度、相關醫藥衛生體制改革制度的銜接，有條件的地方，要積極探索城鄉一體化的基本醫療保障管理制度。要精心組織，周密安排，抓好落實。各省（區、市）要切實承擔責任，制定工作方案，加大對統籌地區的指導和監督。各統籌地區要制定具體實施計劃，確保完成各項工作任務。人力資源和社會保障部、財政部將對各地工作落實情況適時進行督查。各地要加強宣傳工作，堅持正確的輿論導向，合理引導社會預期。要注重制度和機制創新，積極探索解決工作推進中遇到的問題，重大事項要及時上報。





二○一○年六月一日





來源：人力資源和社會保障部 2010年6月3日