青海省海南藏族自治州人民政府辦公室

關于印發海南州新農合與農牧區困難家庭住院醫療救助“一站式”服務暫行辦法的通知

南政辦〔2010〕58號


各縣人民政府，州政府各部門：
州衛生局、州民政局、州財政局擬定的《海南州新農合與農牧區困難家庭住院醫療救助“一站式”服務暫行辦法》已經州政
府同意，現印發給你們，請認真貫徹執行。
二〇一〇年七月十五日
海南州新農合與農牧區困難家庭住院醫療救助
“一站式”服務暫行辦法
第一章 總 則
第一條 為有效發揮新農合信息網絡服務平臺的作用，切實方便群眾報銷醫藥費用，解決貧困患者因大病導致醫療費用負擔過重影響家庭基本生活的問題，將民政部門承辦的農村困難家庭住院醫療救助結算、給付業務轉至州新型農村合作醫療經辦機構統一承辦，使新農合和農村醫療救助兩項制度有機結合，實現醫療救助補助與新農合補償在定點醫療機構同步結算、統一監管，實現農牧區困難群眾醫療救助與新農合補償結算“一站式”服務，讓農牧區困難群眾享受到便捷、高效的新農合補償和醫療救助服務，有效提高新農合和醫療救助資金的使用率和覆蓋面，根據國家新農合、農村醫療救助政策的有關規定和省政府辦公廳《關于鞏固和發展我省新型農村合作醫療制度實施意見的通知》、《關于調整農村牧區醫療救助有關規定意見的通知》等文件精神要求，結合全州實際，制定本辦法。
第二章 救助原則
第二條 實施農村醫療救助應遵從以下原則：
（一）保障農村特困群眾真正享受到醫療救助的原則；
（二）農村牧區困難群眾大病醫療救助與新型農村合作醫療制度相結合的原則；
（三）公開、公平、公正、誠信的原則。
第三章 救助對象和救助內容
第三條 凡持有海南州農村戶口五保戶、低保戶、重點優撫對象、60年代精簡退休人員等民政救助的特困群眾，因患重大疾病，住院醫療費用超過家庭承受能力的，可以申請享受醫療救助。特困群眾主要指下列人員：
（一）經縣級民政部門認定并發給《農村牧區五保供養證》的五保戶；
（二）經縣級民政部門認定并發給《農村牧區居民最低生活保障證》的特困戶；
（三）經省民政廳確認并發給《重點優撫對象優撫救助證》的重點優撫對象；
（四）因各類自然災害造成傷害的；
（五）經縣級以上民政部門批準認定的其他需要特殊救助的對象。
第四條 醫療救助主要包括：
（一）住院分娩救助。
對救助家庭孕產婦難產住院費用給予救助。
（二）住院救助。
住院救助服務的主要病種有：
1、腎衰竭透析治療；
2、惡性腫瘤化療；
3、器官移植的抗排斥治療；
4、糖尿病伴并發癥；
5、重型系統性紅斑狼瘡；
6、再生性障礙性貧血；
7、白血病（需繼續化療者）；
8、嚴重的脊髓疾病引起的肢體癱瘓；
9、長期昏迷的植物人；
10、重度以上燒傷；
11、腦出血后遺癥；
12、慢性肝炎（活動期）、肝硬化；
13、肝（膽、腦）包蟲；
14、膽囊、膀胱、肛腸造瘺住院治療；
15、女性子宮肌瘤手術患者；
16、原發性高血壓（屬于高度危險期和極度危險期）；
17、肺原性心臟病；
18、類風濕性關節炎（活動期）；
19、急性傳染病；
20、脾破裂、胃穿孔和嵌頓疝等疾病；
21、長骨和脊椎骨折等疾病；
住院治療并持有《農村牧區居民最低生活保障證》、《農村牧區五保供養證》、《重點優撫對象優撫救助證》、《農村牧區困難人口醫療救助證》的醫療救助對象。
第五條 住院醫療救助資金主要用于農牧區貧困群體中困難人群因病住院治療費用的支出。
第六條 對因打架斗毆、吸食毒品、自殘行為引起的和有第三方承擔賠償責任的醫治藥費不予救助。
第七條 貧困醫療救助單次住院費用，按新農合基本用藥目錄和診療項目核定后的費用數減去合作醫療報銷數額后的余額，為特困醫療救助總額。
第八條 醫療救助對象患重大疾病住院的，經新型農村合作醫療補助之后，單次住院救助計算分段比例：承擔部分在2000元以下的救助比例50%，承擔部分在2001—4000元的救助比例60%，承擔比例在4000元以上的救助比例70%。
大病救助單次住院最高救助限額為6000元（注：一年中可多次進行救助，不限次數，一次最高救助金額為6000元）。
第九條 低保對象、五保對象、重點優撫對象、60年代精簡退職人員（以下統稱救助對象）住院費用補償時，個人不承擔起付費用，起付費用從農村牧區醫療救助基金中支付。
第十條 醫療救助對象在住院治療期間，救治醫院對患者掛號費、會診費、出診費可給予適當減免；對注射費、換藥費可按成本計費；對手術費、檢查費按標準費用的80%計收。
第四章 辦理程序
第十一條 需要醫療救助的對象應向戶籍所在村民委員會提出書面申請，填寫《農村特困家庭醫療救助申請審批表》，并如實提供醫療診斷書，經村民會議或村民代表會議同意后報鄉鎮
政府審核，鄉鎮政府審核后報縣民政部門備案。
第五章 救助資金的管理
第十二條 為切實方便廣大貧困群眾報銷住院發生的醫藥費用，州民政部門預先撥付一定數額的醫療救助基金至州級財政專戶，州財政部門應按時將醫療救助資金核撥至州合管辦設立的農村醫療救助基金專戶，確保基金正常運行。
第十三條 農牧區困難家庭住院醫療救助基金的管理和使用，接受社會監督，實行專戶儲存、專帳管理、單獨核算、專款專用。民政、財政、衛生、審計、監察等部門應建立跟蹤檢查制度。州合管辦應對救助對象、救助金額等情況定期向社會公布。
第六章 救助經費支付方式
第十四條 “一站式”服務機制建立后，所有符合救助條件的農牧區低保、五保對象、重點優撫對象和臨時救助對象在新農合定點醫療機構住院就醫時，在辦理入院手續后，由救助對象本人或代理人持《低保證》、《五保證》、《重點優撫對象優撫救助證》任何一證和《入院證》等相關手續向戶籍所在地鄉鎮民政辦或縣民政局申請醫療救助并備案。定點醫療機構將救助對象的相關信息錄入新農合信息系統，縣民政部門和縣合管辦通過新農合信息系統對救助對象身份進行確認許可。救助對象出院結賬時，通過管理系統自動生成新農合報銷金額和應該享受的醫療救助金額，救助對象只需支付經新農合報銷和民政救助后個人應負擔的醫療費用，在得到新農合補償的同時，獲得醫療救助補助。定點醫療機構必須于每月25日24：00時以前將墊付的特困醫療救助相關信息錄入新農合信息系統，分別經縣、州合管辦審核后及時撥付墊付資金，確保醫療機構的正常運行。州合管辦于每月30日前，將民政大病醫療救助人數及資金報銷情況報送民政部門一份。
第十五條 縣民政部門和縣合管辦應建立醫療救助對象檔案，統一管理。隨著救助對象的增多和救助面的擴大，逐步向鄉鎮政府和鄉鎮合管辦管理過渡，醫療救助檔案要材料齊全，檢索方便。
第七章 醫療救助服務管理
第十六條 提供醫療救助服務的醫療衛生機構應在規定的范圍內，按照合作醫療基本用藥目錄、診療項目目錄，為醫療救助對象提供優質高效的醫療服務。
第十七條 醫療救助對象遇到疑難重癥需轉到上一級定點醫療衛生機構就診的，應按合作醫療和住院醫療救助的有關規定，辦理轉院治療手續。
第十八條 各級承擔醫療救助的醫療衛生機構應建立健全并落實各種診療規范和管理制度，保證服務質量，嚴格控制醫療費用，確保救助對象早日康復。
第十九條 各級承擔醫療救助服務工作的醫療衛生機構，不得要求醫療救助對象支付在醫療過程中應減免的費用。
第八章 組織實施
第二十條 農牧區特困群眾醫療救助工作在州、縣政府的領導下，由各級合作醫療經辦機構負責實施，有關部門要積極配合，共同抓好落實。
（一）民政部門負責做好救助對象的審批認定，救助資金的撥付。
（二）財政部門負責資金的核撥和監管工作。根據民政部門審核確定的救助資金使用計劃及時核撥救助資金，并會同審計部門對醫療救助資金使用情況實施檢查和審計。
州、縣財政部門要視具體情況解決農村醫療救助工作經費。
（三）衛生部門應加強對提供醫療救助服務的醫院、衛生院（所）的監督管理，規范醫療服務行為，提高醫療服務水平、質量和效率。
（四）州合管辦具體負責實施工作，負責醫療救助的具體審核和結算工作。實行醫療救助公示制，在民政部門的配合下建立救助資金檢查制度，接受社會和群眾監督。
（五）農牧、扶貧、食品藥品監管等部門，按照各自的職責，搞好農牧區醫療救助的相關工作。
第九章 附 則
第二十一條 本辦法由州衛生局、民政局、財政局負責解釋。
第二十二條 本辦法自發布之日起實施。