廣西壯族自治區百色市人民政府

百色市人民政府關于印發百色市城鎮職工生育保險市級統籌暫行辦法的通知

百政發〔2010〕42號


各縣、區人民政府，市人民政府各組成部門、各直屬機構：

現將《百色市城鎮職工生育保險市級統籌暫行辦法》印發給你們，請遵照執行。



二○一○年十二月二十九日



百色市城鎮職工生育保險市級統籌暫行辦法


第一條　為維護職工的合法權益，解決職工生育和計劃生育期間的醫療費用及生活保障問題，根據國家、自治區有關法律法規規定，制定本辦法。

第二條　本市行政區域內所有參加城鎮職工基本醫療保險的用人單位，必須為其所有在職職工繳納生育保險費，參加城鎮職工生育保險。靈活就業人員不得以個人身份參加生育保險。

第三條　生育保險費由醫療保險經辦機構統一征繳和管理，單獨列賬，專款專用，任何單位和個人不得挪用或擠占。

第四條　生育保險費由用人單位繳納，生育保險費與基本醫療保險費同時征繳，繳費基數與基本醫療保險的繳費基數相同。

（一）財政供養的機關事業單位，其生育保險的繳費率為0.3%，由用人單位繳納，職工個人不繳納生育保險費。

（二）企業單位生育保險的繳費率為1%，由用人單位繳納，職工個人不繳納生育保險費。

第五條　用人單位繳納的生育保險費形成生育保險基金，不設立個人賬戶，用于支付職工因生育和計劃生育手術所發生的醫療費及生育津貼、護理假津貼等各項待遇。

第六條　機關事業單位職工按以下辦法享受生育保險醫療待遇：

（一）生育醫療費。符合國家計劃生育政策，孕期與產期期間與生育有關的門診及住院醫療費用，或孕婦有嚴重疾病，以及經產前檢查胎兒嚴重缺陷、嚴重遺傳性疾病，需終止妊娠發生的醫療費用，符合基本醫療保險、生育保險支付范圍的，從生育保險基金支付80%。

（二）計劃生育手術費。符合國家計劃生育政策，因實行計劃生育需要，實施放置（取出）宮內節育器、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用，符合基本醫療保險、生育保險支付范圍的，從生育保險基金全額支付。

（三）參保職工未就業的配偶，按照國家規定享受生育醫療費和計劃生育手術費用待遇。

（四）職工發生生育或計劃生育醫療費用，先由個人現金墊付后，持《醫療保險證》、IC卡、單位證明、計生材料、有效醫療費用收據、住院費用清單或門診處方、出院證或疾病診斷證明書，以及經辦機構要求提供的其他材料，原則上從發生費用之日起12個月內到參保地醫療保險經辦機構審核支付。

第七條　企業單位職工按以下辦法享受生育保險待遇：

（一）生育醫療費。采取按定額包干給付的辦法，即剖宮產（含產鉗術、臀位牽引術、胎頭吸引術等）每例3500元，自然分娩每例2000元，多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒增加300元。懷孕滿4個月（含4個月）以上的自然流產或因醫學需要終止妊娠的每例1000元，懷孕不滿4個月的自然流產或因醫學需要終止妊娠的每例500元。

（二）計劃生育手術費。符合國家計劃生育政策，因實行計劃生育需要，實施放置（取出）宮內節育器、絕育及復通手術所發生的醫療費用，符合基本醫療保險、生育保險支付范圍的，從生育保險基金全額支付。

（三）女職工產假生育津貼。根據國家、自治區勞動法律法規和計生政策規定，女職工生育享有法定生育假期（產假）。女職工產假生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資（以繳費基數為計算依據）計發（按30天平均計算）。

女職工應享受的實際產假天數按以下辦法核定：

（1）基礎產假90天。

（2）滿24周歲以上生育第一胎的，增加產假14天。

（3）難產（剖宮產、產鉗術、臀位牽引術、胎頭吸引術）的，增加產假15天。

（4）多胞胎生育的，每多生育1個嬰兒，增加產假15天。

（5）產假期間領取獨生子女父母光榮證的，增加產假20天。

（6）根據醫療機構的診斷意見，懷孕不滿2個月終止妊娠的，給予產假14天；懷孕不滿3個月終止妊娠的，給予產假21天；懷孕不滿4個月終止妊娠的，給予產假28天；懷孕滿4個月以上（含4個月）至7個月終止妊娠的，給予產假42天；懷孕滿7個月以上（含7個月）終止妊娠的，給予產假90天。

（四）男職工護理假津貼。根據國家、自治區計生政策規定，女方年滿24周歲以上生育第一胎的，其配偶可享受護理假10天。男職工護理假津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資（以繳費基數為計算依據）計發（按30天平均計算）。

（五）參保職工未就業的配偶，按照國家規定享受本條第（一）款、第（二）款規定的待遇。

（六）職工發生生育或計劃生育醫療費用，先由個人現金墊付后，由用人單位填報《待遇申領表》，并附計生材料、有效醫療費用收據、住院費用清單或門診處方、出院證或疾病診斷證明書，以及經辦機構要求提供的其他材料，原則上從發生費用之日起12個月內到參保地醫療保險經辦機構審核支付。

第八條　違反國家計劃生育政策規定生育的，不予支付生育保險基金。不屬于生育保險支付范圍的醫療費用，按照醫療保險的有關規定解決。

第九條　因生育或計劃生育導致的醫療事故，按照有關醫療事故處理的規定執行。

第十條　生育保險基金的征繳和使用，受財政、審計、人力資源和社會保障行政部門監督。

第十一條　生育保險基金實行市級統籌，具體辦法與基本醫療保險基金市級統籌相同。

第十二條　本辦法由市人力資源和社會保障行政部門負責解釋。

第十三條　本辦法從2011年1月1日起實施。