山東省臨沂市人民政府辦公室

臨沂人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)臨沂市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法的通知

臨政辦發(fā)〔2012〕2號



各縣區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機構(gòu)，臨沂高新技術(shù)
產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)管委會，臨沂經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)管委會，臨沂臨港經(jīng)
濟開發(fā)區(qū)管委會，各縣級事業(yè)單位，各高等院校：
現(xiàn)將《臨沂市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法》印發(fā)給你們，
請認真遵照執(zhí)行。


二〇一二年一月四日



臨沂市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助辦法

第一章 總則

第一條 為進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，實現(xiàn)基本醫(yī)療
保障制度之間的有效銜接，緩解城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療難問題，根
據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和國家政策規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，是指政府和社會
對符合救助條件的城鄉(xiāng)困難居民，通過資助參加城鎮(zhèn)居民基本
醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療或依據(jù)規(guī)定程序和標準給予醫(yī)療
費用補助的救助制度。
第三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助遵循以下原則:
（一）醫(yī)療救助水平與經(jīng)濟社會發(fā)展和財政支付能力相適
應(yīng)，保障困難居民基本醫(yī)療需求；
（二）先保障基本醫(yī)療保險，后實施醫(yī)療救助，與城鎮(zhèn)居
民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相銜接，不斷提高醫(yī)療救
助水平；
（三）統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，科學(xué)合理，突出重點，分類救助，發(fā)揮
醫(yī)療救助救急救難作用；
（四）公開透明、公平公正、及時便捷；
（五）政府救助、社會捐助與慈善救助相結(jié)合。
第四條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行政府負責制，各級人民政府為
醫(yī)療救助工作開展提供必要的組織條件和物質(zhì)保證。
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實行屬地管理，由各級民政部門負責管理和
實施；財政、衛(wèi)生、人力資源和社會保障等部門根據(jù)職責分工做
好有關(guān)工作。

第二章 醫(yī)療救助的對象、方式和標準

第五條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的對象主要包括：
（一）城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象；
（二）農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城市三無對象；
（三）城鄉(xiāng)低收入家庭重病患者；
（四）縣級以上人民政府規(guī)定的因大病造成特別困難的其
他人員。
第六條 醫(yī)療救助對象因違法犯罪、自殺、自殘、酗酒、
美容保健等行為發(fā)生的醫(yī)療費用，不予救助。
第七條 醫(yī)療救助服務(wù)堅持住院救助為主，門診救助為輔。
城鄉(xiāng)醫(yī)療救助形式主要包括：
（一）資助參保參合。城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、
城市三無對象和貧困重度殘疾（二級以上）人員等特殊困難人
員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，對個人應(yīng)
繳納的全部或部分費用給予資助；
（二）住院救助。對患病住院的醫(yī)療救助對象，其醫(yī)療費
用在醫(yī)療保險報銷后，對個人政策范圍內(nèi)負擔的醫(yī)療費用按照
規(guī)定的標準給予救助；
（三）門診救助。醫(yī)療救助對象患有常見病、慢性病，需
要長期藥物維持治療以及急診、急救等，醫(yī)療費開支較大造成
家庭困難的，可對其發(fā)生的醫(yī)療費給予一定金額門診救助；
（四）臨時醫(yī)療救助。對患重特大疾病造成家庭生活暫時
難以維持的城鄉(xiāng)困難居民，在扣除各種醫(yī)療保險報銷、社會捐
助和醫(yī)療救助后，按照一定標準給予臨時醫(yī)療救助；
（五）慈善救助。對經(jīng)相關(guān)基本醫(yī)療保障制度補償、醫(yī)療
救助和臨時醫(yī)療救助后醫(yī)療費用負擔仍過重，個人和家庭難以
承擔的，給予慈善救助；
（六）醫(yī)療優(yōu)惠政策減免。醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)院就醫(yī)
時，對其發(fā)生的普通門診掛號費、普通門診診療費、住院床位
費、手術(shù)費等，給予適當減免，減免標準由縣級衛(wèi)生部門會同
民政、財政、人力資源和社會保障等部門確定。
第八條 對患有重特大疾病的救助對象，適當提高救助比
例；對農(nóng)村兒童患有白血病、先天性心臟病的，在新農(nóng)合住院
報銷的基礎(chǔ)上再給予一定的醫(yī)療救助。
第九條 對城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象和城市三無
對象、貧困重度殘疾（二級以上）人員取消醫(yī)療救助起付線，
其住院費用在政策范圍內(nèi)的，經(jīng)醫(yī)療保險報銷后，個人自負
費用再給予 50%的醫(yī)療救助，個人年救助總額累計不超過
8000 元。 門診救助個人年救助金額不超過200 元。

第三章 醫(yī)療救助程序
第十條 城鄉(xiāng)低保對象、五保供養(yǎng)對象、城市三無對象和
貧困重度殘疾（二級以上）人員，到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)住院發(fā)
生的醫(yī)療費用，按規(guī)定由政府給予醫(yī)療救助的部分，由定點醫(yī)
療機構(gòu)直接辦理結(jié)算。
第十一條 患病的其他城鄉(xiāng)困難群眾申請醫(yī)療救助的，按
照個人申請、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）審核、縣級民政部門審批的程序辦
理。辦理時需提供以下材料：1、個人書面申請；2、居民身份
證、戶口簿原件及復(fù)印件；3、村（居）民委員會或單位出具的
證明材料；4、定點醫(yī)院的診斷病歷、住院憑證；5、有關(guān)醫(yī)療
保險機構(gòu)報銷憑證等。
第十二條 符合救助條件的救助對象申請門診救助或臨時
醫(yī)療救助，持本人有效證件及相關(guān)材料向縣級民政部門提出申
請，按規(guī)定給予救助。
第十三條 對符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助條件的無民事行為能力居
民，村（居）民委員會（企業(yè)工會）應(yīng)當協(xié)助其辦理有關(guān)手續(xù)。
第十四條 救助對象因治療需要轉(zhuǎn)診至上級定點醫(yī)療機
構(gòu)治療的，應(yīng)當由定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)療
保險經(jīng)辦機構(gòu)核準，并到當?shù)孛裾�部門備案。
第十五條 各縣區(qū)審查申請人醫(yī)療費用時，應(yīng)剔除單位報
銷、補助的醫(yī)療費用和參加各種醫(yī)療保險補償、賠付的醫(yī)療保
險金等。

第四章 醫(yī)療救助資金的籌集、撥付和管理使用
第十六條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金來源：
（一）上級撥付用于醫(yī)療救助的專項資金；
（二）每年財政預(yù)算安排的醫(yī)療救助專項資金；
（三）福彩公益金、社會捐助、慈善捐助中的部分資金；
（四）按規(guī)定可用于醫(yī)療救助的其他資金。
第十七條 建立醫(yī)療救助基金籌集撥付平臺。各級財政預(yù)
算安排、福利彩票公益金、社會捐助、慈善捐助等多渠道籌集
的醫(yī)療救助資金，全部匯集到市、縣社會保障基金財政專戶，
實行專帳管理，�？顚Ｓ�，任何單位和個人不得從基金中提取
管理費或列支其他費用。
第十八條 用于資助城鄉(xiāng)困難居民參保參合的補助資金，
由財政部門根據(jù)同級民政部門審核認定的資助參保參合人數(shù)和
補助標準，由財政社會保障資金專戶直接核撥至城鎮(zhèn)居民基本
醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶中核算。
城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保供養(yǎng)對象、城市三無對象和貧困
重度殘疾（二級以上）人員的住院醫(yī)療費用，通過城鎮(zhèn)居民基
本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療按規(guī)定報銷后，由政府醫(yī)療救
助的費用，先由定點醫(yī)療機構(gòu)支付。支付有困難的，當?shù)刎斦?br> 部門應(yīng)采取預(yù)撥部分資金等方式幫助解決。定點醫(yī)療機構(gòu)每季
度向同級民政部門報送醫(yī)療救助資金支出表，民政部門審查匯
總后送同級財政部門，財政部門審核后，及時、足額將醫(yī)療救
助資金直接撥付到經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)。
第十九條 各級財政、民政、衛(wèi)生、人力資源和社會保障
部門應(yīng)當密切配合，健全財務(wù)管理和會計核算制度，加強醫(yī)療
資金的使用管理。醫(yī)療救助資金不得用于醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)費補助，
不得用于基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和民政部門管理工作等支出。
各縣區(qū)累計結(jié)余醫(yī)療救助資金一般應(yīng)不超過當年籌集基金
總量的15%，且要按規(guī)定及時結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。
第二十條 縣級民政部門要定期向財政部門報送救助名單
和金額，經(jīng)財政部門復(fù)核后，通過社會化發(fā)放的方式盡快補助
到個人。
第二十一條 各級財政、民政、衛(wèi)生、人力資源和社會保
障部門應(yīng)當會同監(jiān)察、審計等部門對醫(yī)療救助資金的使用管理
進行監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。
第二十二條 對貪污、擠占、挪用、截留補助資金等違法、
違紀行為，嚴格按照《財政違法行為處罰處分條例》等有關(guān)規(guī)
定進行處理。

第五章 部門職責和定點醫(yī)療機構(gòu)

第二十三條 各級民政、財政、衛(wèi)生、人力資源和社會保
障等部門應(yīng)當加強醫(yī)療救助和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)
村合作醫(yī)療的銜接，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，逐步實現(xiàn)不同醫(yī)療保障制度間人
員信息、就醫(yī)信息和醫(yī)療費用信息的共享，提高管理服務(wù)效率；
民政部門負責城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的政策制定、組織實施、資金
發(fā)放等，做好醫(yī)療救助與慈善救助的銜接；
財政部門負責醫(yī)療救助資金的籌集，根據(jù)同級民政部門提
供的用款計劃及時足額撥付， 加強對醫(yī)療救助資金管理和使用
情況的監(jiān)督檢查，并根據(jù)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作需要，安排一定運
行經(jīng)費；
衛(wèi)生部門負責困難群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的服務(wù)管理
工作，做好新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)與醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系
統(tǒng)的數(shù)據(jù)銜接，加強醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，督促
落實減免優(yōu)惠政策；
人力資源和社會保障部門負責做好困難群眾參加城鎮(zhèn)居民
基本醫(yī)療保險的服務(wù)管理工作，做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險信
息管理系統(tǒng)與醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算系統(tǒng)的數(shù)據(jù)銜接。
第二十四條 醫(yī)療救助工作接受社會監(jiān)督，民政部門應(yīng)當
公開城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策、救助標準、辦事程序等，建立醫(yī)療救
助公示制度，設(shè)立并公開咨詢監(jiān)督電話。
各級民政部門應(yīng)當認真調(diào)查、及時處理群眾舉報、投訴。
第二十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)原則上在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療
保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療確定的定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇。
民政部門會同有關(guān)部門建立醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)的
準入和退出機制，實行動態(tài)管理。

第六章 法律責任

第二十六條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作管理人員有下列行為的，
應(yīng)當給予批評或處分；情節(jié)嚴重的，交有關(guān)部門依法處理：
（一）敷衍塞責，對符合醫(yī)療救助條件的城鄉(xiāng)困難居民不
予救助或者故意推遲救助的；
（二）循私舞弊，對不符合醫(yī)療救助條件的城鄉(xiāng)居民給予
救助或者擅自提高救助標準的；
（三）幫助他人騙取醫(yī)療救助或者貪污、挪用城鄉(xiāng)醫(yī)療救
助資金的等。
第二十七條 民政部門與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，明確
雙方責任、權(quán)利和義務(wù)，并嚴格履行。
定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在診斷、治療、處方等醫(yī)療環(huán)節(jié)
弄虛作假，幫助救助對象騙取救助資金的，取消定點醫(yī)療機構(gòu)
資格，并追究單位和個人責任。
實行醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當認
真核對救助對象身份及有關(guān)證件，對冒名頂替人員產(chǎn)生的診
療費用，醫(yī)療救助資金不予結(jié)算。
第二十八條 申請人有弄虛作假行為的，一經(jīng)查實不予救
助，對騙取的醫(yī)療救助資金如數(shù)追回；情節(jié)嚴重的，交有關(guān)部
門依法處理。
嚴重干擾管理機關(guān)正常工作秩序、侵犯工作人員合法權(quán)利
的，由有關(guān)部門追究法律責任。
第二十九條 對縣級民政部門作出的不予批準醫(yī)療救助決
定不服的，可以依法提起行政復(fù)議；對復(fù)議決定不服的，可以
依法提起行政訴訟。


第七章 附則

第三十條 本辦法自2012 年1月 1日起實施。