民政部 中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì) 全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室

關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)



各省、自治區(qū)、直轄市民政廳（局）、老齡辦，各計(jì)劃單列市民政局、老齡辦，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)民政局、老齡辦，各保監(jiān)局：

　　為貫徹落實(shí)《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》、《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2013〕35號(hào)）等法律政策關(guān)于鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投保責(zé)任保險(xiǎn)，鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司承保責(zé)任保險(xiǎn)的規(guī)定，現(xiàn)就推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)工作提出以下意見(jiàn)：


　　一、充分認(rèn)識(shí)推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)工作的重要意義


　　推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)工作，是構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制的重要內(nèi)容，是提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理，降低運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)老年人合法權(quán)益的重要手段，是加強(qiáng)服務(wù)環(huán)境建設(shè)，做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任事故善后處理，維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定大局的重要保障。各地各有關(guān)部門(mén)要從積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的高度，充分認(rèn)識(shí)推進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)工作的重要意義，吸收借鑒先行地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)做法，廣泛調(diào)動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司、保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司等方面參與積極性，加快建立完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)制度。


　　二、工作要求


　　（一）采取有效措施引導(dǎo)各方參與。積極爭(zhēng)取通過(guò)補(bǔ)貼保險(xiǎn)費(fèi)等政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自愿參加責(zé)任保險(xiǎn)，有效化解運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。吸引保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織等多方參與，充分整合現(xiàn)有資源，形成政府部門(mén)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司等合作共贏的發(fā)展格局。


　　（二）重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)公益性。引導(dǎo)保險(xiǎn)公司重視社會(huì)效益。發(fā)揮“大數(shù)法則”優(yōu)勢(shì)，形成保險(xiǎn)價(jià)格、服務(wù)等多方面的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，努力使保障范圍更加全面、保險(xiǎn)費(fèi)用更加合理。


　　（三）嚴(yán)格依照法定規(guī)程操作。保險(xiǎn)方案設(shè)計(jì)、保險(xiǎn)合同訂立、承保與理賠等程序均應(yīng)嚴(yán)格依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)和操作規(guī)范要求，恪守投保自愿和誠(chéng)實(shí)守信原則。在險(xiǎn)種設(shè)計(jì)上要明確保險(xiǎn)范圍，細(xì)化當(dāng)事人權(quán)利義務(wù)。建立簡(jiǎn)便快捷的理賠服務(wù)通道，提高賠付效率。


　　（四）統(tǒng)籌謀劃協(xié)調(diào)推進(jìn)。各地要努力探索建立與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、養(yǎng)老服務(wù)水平和保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)水平相適應(yīng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)工作格局。尚未開(kāi)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)的地區(qū)，可以選擇部分地區(qū)或者部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)先行試點(diǎn)，待取得一定經(jīng)驗(yàn)后再逐步推廣；已經(jīng)啟動(dòng)的地區(qū)，要依據(jù)實(shí)施效果，及時(shí)調(diào)整穩(wěn)步實(shí)施。


　　 三、主要任務(wù)


　　（一）制定完善工作方案。各級(jí)民政、保險(xiǎn)監(jiān)管和老齡部門(mén)要積極推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)工作，制定完善工作方案，廣泛征求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司以及相關(guān)部門(mén)的意見(jiàn)，并報(bào)告當(dāng)?shù)卣�府，積極爭(zhēng)取政策支持。鼓勵(lì)以省級(jí)為單位，由民政、保險(xiǎn)監(jiān)管和老齡部門(mén)共同制定統(tǒng)一投保的指導(dǎo)意見(jiàn)，探索對(duì)符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)采取統(tǒng)一保險(xiǎn)合同、統(tǒng)一基準(zhǔn)費(fèi)率、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)投保，保險(xiǎn)公司承保。


　　（二）合理確定保險(xiǎn)產(chǎn)品。各地保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)要引導(dǎo)保險(xiǎn)公司積極進(jìn)行產(chǎn)品創(chuàng)新，充分考慮養(yǎng)老服務(wù)的特點(diǎn)，按照公平公正、保本微利原則，合理設(shè)計(jì)保險(xiǎn)產(chǎn)品條款、科學(xué)厘定費(fèi)率，滿足多樣化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)需求。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)覆蓋老年人從入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)始接受服務(wù)的全過(guò)程。要明確保險(xiǎn)責(zé)任免除情形和除外責(zé)任，參考相關(guān)法律規(guī)定和司法實(shí)踐，合理確定保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、賠付方式、責(zé)任限額和爭(zhēng)議解決方式。鼓勵(lì)各地根據(jù)實(shí)際，制定補(bǔ)充條款或擴(kuò)大保險(xiǎn)范圍。要建立費(fèi)率浮動(dòng)機(jī)制，實(shí)施等級(jí)費(fèi)率和經(jīng)驗(yàn)費(fèi)率，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提高經(jīng)營(yíng)管理水平，避免責(zé)任事故發(fā)生。


　　（三）公開(kāi)招標(biāo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。各地通過(guò)招標(biāo)或者競(jìng)爭(zhēng)性談判方式選擇承保的保險(xiǎn)公司，應(yīng)具備經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范、有充足的償付能力、服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)分布較廣、能夠支持異地理賠服務(wù)等優(yōu)勢(shì)。可選擇有經(jīng)驗(yàn)和能力的保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司提供保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)服務(wù)，協(xié)助做好保險(xiǎn)條款設(shè)計(jì)、保險(xiǎn)項(xiàng)目推廣、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等工作。


　　（四）強(qiáng)化內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管理。各級(jí)民政和老齡工作部門(mén)要把建立養(yǎng)老責(zé)任保險(xiǎn)制度作為加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理的重要舉措，進(jìn)一步提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施及管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，借助保險(xiǎn)公司和保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司的風(fēng)險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，聘請(qǐng)專業(yè)人員參與制定風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，及時(shí)發(fā)現(xiàn)服務(wù)過(guò)程中存在的安全隱患，協(xié)助改進(jìn)風(fēng)險(xiǎn)管理措施，做好賠償案件數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析工作。要加大督促檢查力度，指導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健全各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)行業(yè)自律管理。要堅(jiān)持源頭治理，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是安全服務(wù)第一責(zé)任人，以落實(shí)機(jī)構(gòu)責(zé)任為重點(diǎn)，完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，最大限度地杜絕重大責(zé)任事故發(fā)生，提高行業(yè)服務(wù)水平。


　　四、保障措施


　　（一）明確部門(mén)責(zé)任。各級(jí)民政、老齡部門(mén)要充分發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)和執(zhí)行監(jiān)管。要積極爭(zhēng)取財(cái)政資金給予保費(fèi)補(bǔ)貼。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼中，應(yīng)當(dāng)確定一定比例專項(xiàng)用于支付保險(xiǎn)費(fèi)用。積極引導(dǎo)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)籌資參加責(zé)任保險(xiǎn)。各級(jí)民政、保險(xiǎn)監(jiān)管和老齡部門(mén)要定期對(duì)保險(xiǎn)方案、理賠服務(wù)等進(jìn)行評(píng)估。各地保險(xiǎn)監(jiān)管部門(mén)要指導(dǎo)保險(xiǎn)公司推進(jìn)服務(wù)創(chuàng)新，加強(qiáng)誠(chéng)信建設(shè)，增強(qiáng)為老年人和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)的意識(shí)。要引導(dǎo)保險(xiǎn)公司加強(qiáng)養(yǎng)老責(zé)任保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理和風(fēng)險(xiǎn)管理，充分利用專業(yè)化風(fēng)險(xiǎn)管理手段防范和化解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。


　　（二）健全協(xié)作機(jī)制。各級(jí)民政、保險(xiǎn)監(jiān)管和老齡部門(mén)要加強(qiáng)溝通與協(xié)調(diào)，積極探索促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和保險(xiǎn)業(yè)深層次合作的有效方式，逐步建立有效的養(yǎng)老服務(wù)糾紛信息通報(bào)制度和定期會(huì)商制度，協(xié)商解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)開(kāi)展過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。要定期通報(bào)保險(xiǎn)行業(yè)理賠相關(guān)數(shù)據(jù)及風(fēng)險(xiǎn)管理方面的意見(jiàn)建議，提出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理和安全服務(wù)改進(jìn)措施。


　　（三）規(guī)范資金管理。對(duì)于財(cái)政部門(mén)給予的保費(fèi)補(bǔ)貼、公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)費(fèi)用應(yīng)當(dāng)列入預(yù)算管理，嚴(yán)格專款專用。各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守保險(xiǎn)協(xié)議約定，按期支付保險(xiǎn)費(fèi)，不得向入住老年人另行收取責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)，嚴(yán)禁截留挪用保險(xiǎn)賠償金。入住老年人發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任事故后，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照協(xié)議約定，及時(shí)辦理賠付手續(xù)，協(xié)助做好善后處理工作。


　　（四）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各級(jí)民政、保險(xiǎn)監(jiān)管和老齡部門(mén)要進(jìn)一步加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)的宣傳工作，積極開(kāi)展相關(guān)保險(xiǎn)知識(shí)的普及和培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)保險(xiǎn)意識(shí)。要根據(jù)實(shí)際情況，逐步建立和完善促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)責(zé)任保險(xiǎn)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制，及時(shí)研究解決工作中存在的問(wèn)題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。有關(guān)工作進(jìn)展情況及時(shí)報(bào)告民政部、中國(guó)保監(jiān)會(huì)和全國(guó)老齡辦。


　　

民政部 中國(guó)保監(jiān)會(huì) 全國(guó)老齡辦
　　 2014年2月28日