最高人民法院 最高人民檢察院 公安部等

• 面部塊狀瘢痕形成，單塊面積達(dá)3.0cm2，或者多塊累計面積達(dá)5.0cm2；
• 面部片狀細(xì)小瘢痕形成或者色素異常，累計面積達(dá)10.0cm2；
• 一側(cè)眼瞼下垂，遮蓋部分瞳孔；一側(cè)眼瞼輕度畸形；一側(cè)瞼球粘連影響眼球運動；
• 一眼淚器損傷后遺溢淚；
• 一眼眶骨折后遺眼球內(nèi)陷2mm以上；
• 復(fù)視或者斜視；
• 一眼角膜斑翳或者血管翳，累及瞳孔區(qū)；一眼角膜移植術(shù)后；
• 一眼外傷性青光眼，經(jīng)手術(shù)治療；一眼外傷性低眼壓；
• 一眼外傷后無虹膜；
• 一眼外傷性白內(nèi)障；一眼無晶體或者人工晶體植入術(shù)后；
• 一眼中度視力損害；
• 雙眼視力≤0.5；
• 一眼視野中度缺損，視野有效值≤48%（直徑≤60°）；
• 一耳聽力障礙≥61dB HL；
• 雙耳聽力障礙≥41dB HL；
• 一側(cè)前庭平衡功能喪失，伴聽力減退；
• 耳廓缺損或者畸形，累計相當(dāng)于一側(cè)耳廓的30%；
• 鼻尖或者鼻翼部分缺損深達(dá)軟骨；
• 唇外翻或者小口畸形；
• 唇缺損或者畸形，致露齒；
• 舌部分缺損；
• 牙齒缺失或者折斷7枚以上；牙槽骨部分缺損，合并牙齒缺失或者折斷4枚以上；
• 張口受限Ⅰ度；
• 咽或者咽后區(qū)損傷影響吞咽功能。
• 頸部及胸部損傷
• 頦頸粘連畸形松解術(shù)后；
• 頸前三角區(qū)瘢痕形成，累計面積達(dá)25.0cm2；
• 一側(cè)喉返神經(jīng)損傷，影響功能；
• 器質(zhì)性聲音嘶啞；
• 食管修補術(shù)后；
• 女性一側(cè)乳房部分缺失或者畸形；
• 肋骨骨折6根以上，或者肋骨部分缺失2根以上；肋骨骨折4根以上并后遺2處畸形愈合；
• 肺修補術(shù)后；
• 呼吸困難（輕度）。
• 腹部損傷
• 腹壁疝，難以手術(shù)修補；
• 肝、脾或者胰腺修補術(shù)后；
• 胃、腸或者膽道修補術(shù)后；
• 膈肌修補術(shù)后。
• 盆部及會陰部損傷
• 腎、輸尿管或者膀胱修補術(shù)后；
• 子宮或者卵巢修補術(shù)后；
• 外陰或者陰道修補術(shù)后；
• 睪丸破裂修補術(shù)后；
• 一側(cè)輸精管破裂修復(fù)術(shù)后；
• 尿道修補術(shù)后；
• 會陰部瘢痕攣縮，肛管狹窄；
• 陰莖頭部分缺失。
• 脊柱、骨盆及四肢損傷
• 樞椎齒狀突骨折，影響功能；
• 一椎體壓縮性骨折（壓縮程度達(dá)1/3）或者粉碎性骨折；一椎體骨折經(jīng)手術(shù)治療后；
• 四處以上橫突、棘突或者椎弓根骨折，影響功能；
• 骨盆兩處以上骨折或者粉碎性骨折，畸形愈合；
• 一側(cè)髕骨切除；
• 一側(cè)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶、半月板伴側(cè)副韌帶撕裂傷經(jīng)手術(shù)治療后，影響功能；
• 青少年四肢長骨骨折累及骨骺；
• 一上肢前臂旋轉(zhuǎn)功能喪失75%以上；
• 雙上肢長度相差4.0cm以上；
• 雙下肢長度相差2.0cm以上；
• 四肢任一大關(guān)節(jié)（踝關(guān)節(jié)除外）功能喪失25%以上；
• 一踝關(guān)節(jié)功能喪失50%以上；
• 下肢任一大關(guān)節(jié)骨折后遺創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；
• 肢體重要血管循環(huán)障礙，影響功能；
• 一手小指完全缺失并第5掌骨部分缺損；
• 一足拇趾功能喪失75%以上；一足5趾功能喪失均達(dá)50%；雙足拇趾功能喪失均達(dá)50%；雙足除拇趾外任何4趾功能均完全喪失；
• 一足跟骨粉碎性骨折畸形愈合；
• 一足足弓結(jié)構(gòu)部分破壞；
• 手或者足功能喪失分值≥10分。
• 體表及其他損傷
• 手部皮膚瘢痕形成或者植皮術(shù)后，范圍達(dá)一手掌面積50%；
• 皮膚瘢痕形成達(dá)體表面積4%；
• 皮膚創(chuàng)面長期不愈超過1年，范圍達(dá)體表面積1%。
• 附則
• 遇有本標(biāo)準(zhǔn)致殘程度分級系列中未列入的致殘情形，可根據(jù)殘疾的實際情況，依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)附錄A的規(guī)定，并比照最相似等級的條款，確定其致殘程度等級。
• 同一部位和性質(zhì)的殘疾，不應(yīng)采用本標(biāo)準(zhǔn)條款兩條以上或者同一條款兩次以上進行鑒定。
• 本標(biāo)準(zhǔn)中四肢大關(guān)節(jié)是指肩、肘、腕、髖、膝、踝等六大關(guān)節(jié)。
• 本標(biāo)準(zhǔn)中牙齒折斷是指冠折1/2以上，或者牙齒部分缺失致牙髓腔暴露。
• 移植、再植或者再造成活組織器官的損傷應(yīng)根據(jù)實際后遺功能障礙程度參照相應(yīng)分級條款進行致殘程度等級鑒定。
• 永久性植入式假體（如顱骨修補材料、種植牙、人工支架等）損壞引起的功能障礙可參照相應(yīng)分級條款進行致殘程度等級鑒定。
• 本標(biāo)準(zhǔn)中四肢重要神經(jīng)是指臂叢及其分支神經(jīng)（包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和肌皮神經(jīng)等）和腰骶叢及其分支神經(jīng)（包括坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)和脛神經(jīng)等）。
• 本標(biāo)準(zhǔn)中四肢重要血管是指與四肢重要神經(jīng)伴行的同名動、靜脈。
• 精神分裂癥或者心境障礙等內(nèi)源性疾病不是外界致傷因素直接作用所致，不宜作為致殘程度等級鑒定的依據(jù)，但應(yīng)對外界致傷因素與疾病之間的因果關(guān)系進行說明。
• 本標(biāo)準(zhǔn)所指未成年人是指年齡未滿18周歲者。
• 本標(biāo)準(zhǔn)中涉及面部瘢痕致殘程度需測量長度或者面積的數(shù)值時，0～6周歲者按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定值50%計，7～14周歲者按80%計。
• 本標(biāo)準(zhǔn)中凡涉及數(shù)量、部位規(guī)定時，注明“以上”、“以下”者，均包含本數(shù)（有特別說明的除外）。



•
（規(guī)范性附錄）
致殘程度等級劃分依據(jù)
• 一級殘疾的劃分依據(jù)
• 組織器官缺失或者功能完全喪失，其他器官不能代償；
• 存在特殊醫(yī)療依賴；
• 意識喪失；
• 日常生活完全不能自理；
• 社會交往完全喪失。
• 二級殘疾的劃分依據(jù)
• 組織器官嚴(yán)重缺損或者畸形，有嚴(yán)重功能障礙，其他器官難以代償；
• 存在特殊醫(yī)療依賴；
• 日常生活大部分不能自理；
• 各種活動嚴(yán)重受限，僅限于床上或者椅子上的活動；
• 社會交往基本喪失。
• 三級殘疾的劃分依據(jù)
• 組織器官嚴(yán)重缺損或者畸形，有嚴(yán)重功能障礙；
• 存在特殊醫(yī)療依賴；
• 日常生活大部分或者部分不能自理；
• 各種活動嚴(yán)重受限，僅限于室內(nèi)的活動；
• 社會交往極度困難。
• 四級殘疾的劃分依據(jù)
• 組織器官嚴(yán)重缺損或者畸形，有重度功能障礙；
• 存在特殊醫(yī)療依賴或者一般醫(yī)療依賴；
• 日常生活能力嚴(yán)重受限，間或需要幫助；
• 各種活動嚴(yán)重受限，僅限于居住范圍內(nèi)的活動；
• 社會交往困難。
• 五級殘疾的劃分依據(jù)
• 組織器官大部分缺損或者明顯畸形，有中度（偏重）功能障礙；
• 存在一般醫(yī)療依賴；
• 日常生活能力部分受限，偶爾需要幫助；
• 各種活動中度受限，僅限于就近的活動；
• 社會交往嚴(yán)重受限。
• 六級殘疾的劃分依據(jù)
• 組織器官大部分缺損或者明顯畸形，有中度功能障礙；
• 存在一般醫(yī)療依賴；
• 日常生活能力部分受限，但能部分代償，條件性需要幫助；
• 各種活動中度受限，活動能力降低；
• 社會交往貧乏或者狹窄。
• 七級殘疾的劃分依據(jù)
• 組織器官大部分缺損或者明顯畸形，有中度（偏輕）功能障礙；
• 存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴；
• 日常生活有關(guān)的活動能力極重度受限；
• 各種活動中度受限，短暫活動不受限，長時間活動受限；
• 社會交往能力降低。
• 八級殘疾的劃分依據(jù)
• 組織器官部分缺損或者畸形，有輕度功能障礙，并造成明顯影響；
• 存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴；
• 日常生活有關(guān)的活動能力重度受限；
• 各種活動輕度受限，遠(yuǎn)距離活動受限；
• 社會交往受約束。
• 九級殘疾的劃分依據(jù)
• 組織器官部分缺損或者畸形，有輕度功能障礙，并造成較明顯影響；
• 無醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴；
• 日常生活有關(guān)的活動能力中度受限；
• 工作與學(xué)習(xí)能力下降；
• 社會交往能力部分受限。
• 十級殘疾的劃分依據(jù)
• 組織器官部分缺損或者畸形，有輕度功能障礙，并造成一定影響；
• 無醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴；
• 日常生活有關(guān)的活動能力輕度受限；
• 工作與學(xué)習(xí)能力受到一定影響；
• 社會交往能力輕度受限。

•
（資料性附錄）
器官功能分級判定基準(zhǔn)及使用說明
• 持續(xù)性植物生存狀態(tài)
植物生存狀態(tài)可以是暫時的，也可以呈持續(xù)性。持續(xù)性植物生存狀態(tài)是指嚴(yán)重顱腦損傷經(jīng)治療及必要的康復(fù)后仍缺乏意識活動，喪失語言，而僅保留無意識的姿態(tài)調(diào)整和運動功能的狀態(tài)。機體雖能維持基本生命體征，但無意識和思維，缺乏對自身和周圍環(huán)境的感知能力的生存狀態(tài)。傷者有睡眠-覺醒周期，部分或全部保存下丘腦和腦干功能，但是缺乏任何適應(yīng)性反應(yīng)，缺乏任何接受和反映信息的功能性思維。
植物生存狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行指令；②保持自主呼吸和血壓；③有睡眠-覺醒周期；④不能理解或表達(dá)語言；⑤自動睜眼或刺激下睜眼；⑥可有無目的性眼球跟蹤運動；⑦丘腦下部及腦干功能基本保存。
持續(xù)性植物生存狀態(tài)指腦損傷后上述表現(xiàn)至少持續(xù)6個月以上，且難以恢復(fù)。
注：反復(fù)發(fā)作性意識障礙，作為癲癇的一組癥狀或癲癇發(fā)作的一種形式時，不單獨鑒定其致殘程度。
• 精神障礙
• 癥狀標(biāo)準(zhǔn)
有下列表現(xiàn)之一者：
• 智能損害綜合征；
• 遺忘綜合征；
• 人格改變；
• 意識障礙；
• 精神病性癥狀（如幻覺、妄想、緊張綜合征等）；
• 情感障礙綜合征（如躁狂綜合征、抑郁綜合征等）；
• 解離（轉(zhuǎn)換）綜合征；
• 神經(jīng)癥樣綜合征（如焦慮綜合征、情感脆弱綜合征等）。
• 精神障礙的認(rèn)定
• 精神障礙的發(fā)病基礎(chǔ)需有顱腦損傷的存在；
• 精神障礙的起病時間需與顱腦損傷的發(fā)生相吻合；
• 精神障礙應(yīng)隨著顱腦損傷的改善而緩解；
• 無證據(jù)提示精神障礙的發(fā)病存在其他原因（如強陽性家族史）。
精神分裂癥和躁郁癥均為內(nèi)源性疾病，發(fā)病主要決定于病人自身的生物學(xué)素質(zhì)，不屬于人身損害所致的精神障礙。
• 智能損害
• 智能損害的癥狀
• 記憶減退，最明顯的是學(xué)習(xí)新事物的能力受損；
• 以思維和信息處理過程減退為特征的智能損害，如抽象概括能力減退，難以解釋成語、諺語，掌握詞匯量減少，不能理解抽象意義的語匯，難以概括同類事物的共同特征，或判斷力減退；
• 情感障礙，如抑郁、淡漠，或敵意增加等；
• 意志減退，如懶散、主動性降低；
• 其他高級皮層功能受損，如失語、失認(rèn)、失用或者人格改變等；
• 無意識障礙。
注：符合上述癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少滿6個月方可診斷。
• 智能損害分級
• 極重度智能減退 智商（IQ）＜20；語言功能喪失；生活完全不能自理。
• 重度智能減退 IQ 20～34；語言功能嚴(yán)重受損，不能進行有效的交流；生活大部分不能自理。
• 中度智能減退 IQ 35～49；能掌握日常生活用語，但詞匯貧乏，對周圍環(huán)境辨別能力差，只能以簡單的方式與人交往；生活部分不能自理，能做簡單勞動。
• 輕度智能減退 IQ 50～69；無明顯語言障礙，對周圍環(huán)境有較好的辨別能力，能比較恰當(dāng)?shù)呐c人交往；生活能自理，能做一般非技術(shù)性工作。
• 邊緣智能狀態(tài) IQ 70～84；抽象思維能力或者思維廣度、深度及機敏性顯示不良；不能完成高級或者復(fù)雜的腦力勞動。
• 生活自理能力
具體評價方法參考《人身損害護理依賴程度評定》（GB/T 31147）。
• 失語癥
失語癥是指由于中樞神經(jīng)損傷導(dǎo)致抽象信號思維障礙而喪失口語、文字的表達(dá)和理解能力的臨床癥候群，失語癥不包括由于意識障礙和普通的智力減退造成的語言癥狀，也不包括聽覺、視覺、書寫、發(fā)音等感覺和運動器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙。
失語癥又可分為：完全運動性失語，不完全運動性失語；完全感覺性失語，不完全感覺性失語；混合性失語；完全性失用，不完全性失用；完全性失寫，不完全性失寫；完全性失讀，不完全性失讀；完全性失認(rèn)，不完全性失認(rèn)等。
注：腦外傷后失語的認(rèn)定應(yīng)該符合以下幾個方面的要求：（1）腦損傷的部位應(yīng)該與語言功能有關(guān)；（2）病史材料應(yīng)該有就診記錄并且有關(guān)于失語的描述；（3）有明確的臨床診斷或者專家咨詢意見。
• 外傷性癲癇分度
外傷性癲癇通常是指顱腦損傷3個月后發(fā)生的癲癇，可分為以下三度：
• 輕度 各種類型的癲癇發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療1年后能控制的；
• 中度 各種類型的癲癇發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療1年后，全身性強直－陣攣發(fā)作、單純或復(fù)雜部分發(fā)作，伴自動癥或精神癥狀（相當(dāng)于大發(fā)作、精神運動性發(fā)作）平均每月1次或1次以下，失神發(fā)作和其他類型發(fā)作平均每周1次以下；
• 重度 各種類型的癲癇發(fā)作，經(jīng)系統(tǒng)服藥治療1年后，全身性強直－陣攣發(fā)作、單純或復(fù)雜部分發(fā)作，伴自動癥或精神癥狀（相當(dāng)于大發(fā)作、精神運動性發(fā)作）平均每月2次以上，失神發(fā)作和其他類型發(fā)作平均每周2次以上。
注：外傷性癲癇致殘程度鑒定時應(yīng)根據(jù)以下信息綜合判斷：（1）應(yīng)有腦器質(zhì)性損傷或中毒性腦病的病史；（2）應(yīng)有一年來系統(tǒng)治療的臨床病史資料；（3）可能時，應(yīng)提供其他有效資料，如腦電圖檢查、血藥濃度測定結(jié)果等。其中，前兩項是癲癇致殘程度鑒定的必要條件。
• 肌力分級
肌力是指肌肉收縮時的力量，在臨床上分為以下六級：
• 0級 肌肉完全癱瘓，毫無收縮；
• 1級 可看到或者觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作；
• 2級 肌肉在不受重力影響下，可進行運動，即肢體能在床面上移動，但不能抬高；
• 3級 在和地心引力相反的方向中尚能完成其動作，但不能對抗外加阻力；
• 4級 能對抗一定的阻力，但較正常人降低；
• 5級 正常肌力。
注：肌力檢查時應(yīng)注意以下幾點綜合判斷：（1）肌力減退多見于神經(jīng)源性和肌源性，如神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致肌力減退，則應(yīng)有相應(yīng)的損傷基礎(chǔ)；（2）肌力檢查結(jié)果是否可靠依賴于檢查者正確的檢查方法和受檢者的理解與配合，肌力檢查結(jié)果的可靠性要結(jié)合傷者的配合程度而定；（3）必要時，應(yīng)進行神經(jīng)電生理等客觀檢查。
• 非肢體癱運動障礙分度
非肢體癱的運動障礙，包括肌張力增高、深感覺障礙和（或）小腦性共濟失調(diào)、不自主運動或者震顫等。根據(jù)其對生活自理的影響程度劃分為輕、中、重三度：
• 重度 不能自行進食、大小便、洗漱、翻身和穿衣，需要他人護理；
• 中度 完成上述動作困難，但在他人幫助下可以完成；
• 輕度 完成上述動作雖有一定困難，但基本可以自理。
注：非肢體運動障礙程度的評定應(yīng)注意以下幾點綜合判斷：（1）有引起非肢體癱運動障礙的損傷基礎(chǔ)；（2）病史材料中有非肢體癱運動障礙的診療記錄和癥狀描述；（3）有相關(guān)生活自理能力受限的檢查記錄；（4）家屬或者近親屬的代訴僅作為參考。
• 尿崩癥分度
• 重度 每日尿量在10000mL以上；
• 中度 每日尿量在5001～9999mL；
• 輕度 每日尿量在2500～5000mL。
• 排便功能障礙（大便失禁）分度
• 重度 大便不能控制，肛門括約肌收縮力很弱或者喪失，肛門括約肌收縮反射很弱或者消失，肛門注水法測定直腸內(nèi)壓＜20cmH2O；
• 輕度 稀便不能控制，肛門括約肌收縮力較弱，肛門括約肌收縮反射較弱，肛門注水法測定直腸內(nèi)壓20～30cmH2O。
• 注：此處排便功能障礙是指腦、脊髓或者自主神經(jīng)損傷致肛門括約肌功能障礙所引起的大便失禁。而肛門或者直腸損傷既可以遺留大便失禁，也可以遺留排便困難，應(yīng)依據(jù)相應(yīng)條款評定致殘程度等級。
• 排尿功能障礙分度
• 重度 出現(xiàn)真性重度尿失禁或者排尿困難且尿潴留殘余尿≥50mL者；
• 輕度 出現(xiàn)真性輕度尿失禁或者排尿困難且尿潴留殘余尿≥10mL但＜50mL者。
• 注：此處排尿功能障礙是指腦、脊髓或者自主神經(jīng)損傷致膀胱括約肌功能障礙所引起的小便失禁或者尿潴留。當(dāng)膀胱括約肌損傷遺留尿失禁或者尿潴留時，也可依據(jù)排尿功能障礙程度評定致殘程度等級。
• 器質(zhì)性陰莖勃起障礙分度
• 重度 陰莖無勃起反應(yīng)，陰莖硬度及周徑均無改變；
• 中度 陰莖勃起時最大硬度＞0％，＜40％；
• 輕度 陰莖勃起時最大硬度≥40％，＜60％，或者陰莖勃起時最大硬度雖達(dá)60％，但持續(xù)時間＜10分鐘。
注1：陰莖勃起正常值范圍 最大硬度≥60％，持續(xù)時間≥10分鐘。
注2：器質(zhì)性陰莖勃起障礙是指腦、脊髓或者周圍神經(jīng)（軀體神經(jīng)或者自主神經(jīng)）損傷所引起的。其他致傷因素所致的血管性、內(nèi)分泌性或者藥物性陰莖勃起障礙也可依此分度評定致殘程度等級。
• 陰莖勃起功能影響程度分級
• 嚴(yán)重影響陰莖勃起功能 連續(xù)監(jiān)測三晚，陰莖夜間勃起平均每晚≤1次；
• 影響陰莖勃起功能 連續(xù)監(jiān)測三晚，陰莖夜間勃起平均每晚≤3次。
• 面部瘢痕分類
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的面部包括前額發(fā)際下，兩耳根前與下頜下緣之間的區(qū)域，包括額部、眶部、鼻部、口唇部、頦部、顴部、頰部和腮腺咬肌部，不包括耳廓。以眉弓水平線為上橫線，以下唇唇紅緣中點處作水平線為下橫線，以雙側(cè)外眥處作兩條垂直線，上述四條線圍繞的中央部分為面部中心區(qū)。
本標(biāo)準(zhǔn)將面部瘢痕分為以下幾類：
• 面部塊狀瘢痕 是指增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、蹼狀瘢痕等，不包括淺表瘢痕（外觀多平坦，與四周皮膚表面平齊或者稍低，平滑光亮，色素減退，一般不引起功能障礙）；
• 面部細(xì)小瘢痕（或者色素明顯改變） 是指面部較密集散在瘢痕或者色素沉著（或者脫失），瘢痕呈網(wǎng)狀或者斑片狀，其間可見正常皮膚。
• 容貌毀損分度
• 重度
• 面部瘢痕畸形，并有以下六項中四項者：
• 雙側(cè)眉毛完全缺失；
• 雙瞼外翻或者完全缺失；
• 雙側(cè)耳廓完全缺失；
• 外鼻完全缺失；
• 上、下唇外翻或者小口畸形；
• 頦頸粘連（中度以上）。
• 中度
面部瘢痕畸形，并有以下六項中三項者：
• 眉毛部分缺失（累計達(dá)一側(cè)眉毛1/2）；
• 眼瞼外翻或者部分缺失；
• 耳廓部分缺損（累計達(dá)一側(cè)耳廓15%）；
• 鼻部分缺損（鼻尖或者鼻翼缺損深達(dá)軟骨）；
• 唇外翻或者小口畸形；
• 頦頸粘連（輕度）。
• 輕度
• 含中度畸形六項中二項者。
• 眼瞼畸形分度
• 眼瞼輕度畸形
• 輕度眼瞼外翻 瞼結(jié)膜與眼球分離，淚點脫離淚阜；
• 眼瞼閉合不全 自然閉合及用力閉合時均不能使瞼裂完全消失；
• 輕度眼瞼缺損 上瞼和/或下瞼軟組織缺損，范圍＜一側(cè)上瞼的1/2。
• 眼瞼嚴(yán)重畸形
• 重度眼瞼外翻 瞼結(jié)膜嚴(yán)重外翻，穹隆部消失；
• 重度眼瞼缺損 上瞼和/或下瞼軟組織缺損，范圍≥一側(cè)上瞼的1/2。
• 張口受限分度
• 張口受限Ⅰ度 盡力張口時，上、下切牙間僅可勉強置入垂直并列之示指和中指；
• 張口受限Ⅱ度 盡力張口時，上、下切牙間僅可置入垂直之示指；
• 張口受限Ⅲ度 盡力張口時，上、下切牙間距小于示指之橫徑。
• 面癱（面神經(jīng)麻痹）分級
• 完全性面癱 是指面神經(jīng)5個分支（顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支）支配的全部肌肉（包括頸部的頸闊肌）癱瘓；
• 大部分面癱 是指面神經(jīng)5個分支中有3個分支支配的肌肉癱瘓；
• 部分面癱 是指面神經(jīng)5個分支中有1個分支支配的肌肉癱瘓。
• 視力損害分級
盲及視力損害分級標(biāo)準(zhǔn)見表B-1。
表B-1 盲及視力損害分級標(biāo)準(zhǔn)
分類 遠(yuǎn)視力低于 遠(yuǎn)視力等于或優(yōu)于
輕度或無視力損害 0.3
中度視力損害（視力損害1級） 0.3 0.1
重度視力損害（視力損害2級） 0.1 0.05
盲（盲目3級） 0.05 0.02
盲（盲目4級） 0.02 光感
盲（盲目5級） 無光感
• 頦頸粘連分度
• 輕度 單純的頸部瘢痕或者頸胸瘢痕。瘢痕位于頜頸角平面以下的頸胸部，頸部活動基本不受限制，飲食、吞咽等均無影響；
• 中度 頦頸瘢痕粘連或者頦頸胸瘢痕粘連。頸部后仰及旋轉(zhuǎn)受到限制，飲食、吞咽有所影響，不流涎，下唇前庭溝并不消失，能閉口；
• 重度 唇頦頸瘢痕粘連。自下唇至頸前均為攣縮瘢痕，下唇、頦部和頸前區(qū)均粘連在一起，頸部處于強迫低頭姿勢。
• 甲狀腺功能低下分度
• 重度 臨床癥狀嚴(yán)重，Ｔ3、Ｔ4或者FT3、FT4低于正常值，TSH＞50μU/L；
• 中度 臨床癥狀較重，Ｔ3、Ｔ4或者FT3、FT4正常，TSH＞50μU/L；
• 輕度 臨床癥狀較輕，Ｔ3、Ｔ4或者FT3、FT4正常，TSH輕度增高但＜50μU/L。
• 甲狀旁腺功能低下分度
• 重度 空腹血鈣質(zhì)量濃度＜6mg/dL；
• 中度 空腹血鈣質(zhì)量濃度6～7mg/dL；
• 輕度 空腹血鈣質(zhì)量濃度7.1～8mg/dL。
注：以上分級均需結(jié)合臨床癥狀，必要時參考甲狀旁腺激素水平綜合判定。
• 發(fā)聲功能障礙分度
• 重度 聲啞、不能出聲；
• 輕度 發(fā)音過弱、聲嘶、低調(diào)、粗糙、帶鼻音。
• 構(gòu)音功能障礙分度
• 重度 音不分明，語不成句，難以聽懂，甚至完全不能說話；
• 輕度 發(fā)音不準(zhǔn)，吐字不清，語調(diào)速度、節(jié)律等異常，以及鼻音過重等。
• 呼吸困難分度（見表B-2）
表B-2 呼吸困難分度
程度 臨床表現(xiàn) 阻塞性通氣功能減退：一秒鐘用力呼氣量占預(yù)計值百分比 限制性通氣功能減退：肺活量 血氧分壓
（mmHg）
極重度 稍活動（如穿衣、談話）即氣短。 ＜30％ ＜50％ ＜60
重 度 平地步行100米即有氣短。 30％～49％ 50％～59％ 60～87
中 度 平地步行1000米無氣短，但不能與同齡健康者保持相同速度，快步行走出現(xiàn)氣短，登山或上樓時氣短明顯。 50％～79％ 60％～69％ —
輕 度 與同齡健康者在平地一同步行無氣短，但登山或上樓時呈現(xiàn)氣短。 ≥80％ 70％ —
注：動脈血氧分壓在60～87mmHg時，需參考其他肺功能檢驗結(jié)果。
• 心功能分級
• Ⅰ級 體力活動無明顯受限，日常活動不易引起過度乏力、呼吸困難或者心悸等不適。亦稱心功能代償期；
• Ⅱ級 體力活動輕度受限，休息時無明顯不適癥狀，但日常活動即可引起乏力、心悸、呼吸困難或者心絞痛。亦稱Ⅰ度或者輕度心衰；
• Ⅲ級 體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起上述癥狀。亦稱Ⅱ度或者中度心衰；
• Ⅳ級 不能從事任何體力活動，休息時亦有充血性心衰或心絞痛癥狀，任何體力活動后加重。亦稱Ⅲ度或者重度心衰。
注：心功能評殘時機應(yīng)以損傷后心功能穩(wěn)定6個月以上為宜，結(jié)合心功能客觀檢查結(jié)果，如EF值等。
• 肝衰竭分期
• a) 早期 ①極度疲乏，并有厭食、嘔吐和腹脹等嚴(yán)重消化道癥狀；②黃疸進行性加重（血清總膽紅素≥171μmol/L或每日上升17.1μmol/L；③有出血傾向，30%˂凝血酶原活動度（PTA）≤40%；未出現(xiàn)肝性腦病或明顯腹水。
• b) 中期 在肝衰竭早期表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，病情進一步進展，并出現(xiàn)以下情況之一者：①出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病和（或）明顯腹水；②出血傾向明顯（出血點或瘀斑），且20%˂凝血酶原活動度（PTA）≤30%。
• c) 晚期 在肝衰竭中期表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，病情進一步進展，并出現(xiàn)以下情況之一者：①有難治性并發(fā)癥，例如肝腎綜合征、上消化道出血、嚴(yán)重感染和難以糾正的電解質(zhì)紊亂；②出現(xiàn)Ⅲ度以上肝性腦病；③有嚴(yán)重出血傾向（注射部位瘀斑等），凝血酶原活動度（PTA）≤20%。
• 腎功能損害分期
腎功能損害是指：①腎臟損傷（腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常）≥3個月，可以有或無腎小球濾過率（GFR）下降，臨床上表現(xiàn)為病理學(xué)檢查異常或者腎損傷（包括血、尿成分異常或影像學(xué)檢查異常）；②GFR˂60mL/（min•1.73m2）達(dá)3個月，有或無腎臟損傷證據(jù)。
慢性腎臟病（CKD）腎功能損害分期見表B-3。
表B-3 腎功能損害分期
CKD分期 名稱 診斷標(biāo)準(zhǔn)
1期 腎功能正常 GFR≥90mL/（min•1.73m2）
2期 腎功能輕度下降 GFR60～89mL/（min•1.73m2）≥3個月，有或無腎臟損傷證據(jù)
3期 腎功能中度下降 GFR30～59mL/（min•1.73m2）
4期 腎功能重度下降 GFR15～29mL/（min•1.73m2）
5期 腎衰竭 GFR<15mL/（min•1.73m2）
• 腎上腺皮質(zhì)功能減退分度
• 功能明顯減退
• 乏力，消瘦，皮膚、黏膜色素沉著，白癜，血壓降低，食欲不振；
• 24h尿中17-羥類固醇＜4mg，17-酮類固醇＜10mg；
• 血漿皮質(zhì)醇含量：早上8時，＜9mg/100mL；下午4時，＜3mg/100mL；
• 尿中皮質(zhì)醇＜5mg/24h。
• 功能輕度減退
• 具有功能明顯減退之b）、c）兩項者；
• 無典型臨床癥狀。
• 生殖功能損害分度
• 重度 精液中精子缺如；
• 輕度 精液中精子數(shù)＜500萬/mL，或者異常精子＞30%，或者死精子與運動能力很弱的精子＞30%。
• 尿道狹窄分度
• 尿道重度狹窄
• 臨床表現(xiàn)為尿不成線、滴瀝，伴有尿急、尿不盡或者遺尿等癥狀；
• 尿道造影檢查顯示尿道明顯狹窄，狹窄部位尿道內(nèi)徑小于正常管徑的1/3；
• 超聲檢查示膀胱殘余尿陽性；
• 尿流動力學(xué)檢查示嚴(yán)重排尿功能障礙；
• 經(jīng)常行尿道擴張效果不佳，有尿道成形術(shù)適應(yīng)證。
• 尿道輕度狹窄
• 臨床表現(xiàn)為尿流變細(xì)、尿不盡等；
• 尿道造影檢查示尿道狹窄，狹窄部位尿道內(nèi)徑小于正常管徑的2/3；
• 超聲檢查示膀胱殘余尿陽性；
• 尿流動力學(xué)檢查示排尿功能障礙；
• 有尿道擴張治療適應(yīng)證。
• 注：尿道狹窄應(yīng)以尿道造影等客觀檢查為主，結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合評判。
• 股骨頭壞死分期
• 股骨頭壞死1期（超微結(jié)構(gòu)變異期） X線片顯示股骨頭承載系統(tǒng)中的骨小梁結(jié)構(gòu)排列紊亂、斷裂，出現(xiàn)股骨頭邊緣毛糙。臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛；
• 股骨頭壞死2期（有感期） X線片顯示股骨頭內(nèi)部出現(xiàn)小的囊變影，囊變區(qū)周圍的環(huán)區(qū)密度不均，骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂、稀疏或模糊，也可出現(xiàn)細(xì)小的塌陷，塌陷面積可達(dá)10%～30%。臨床伴有疼痛明顯、活動輕微受限等；
• 股骨頭壞死3期（壞死期） X線片顯示股骨頭形態(tài)改變，可出現(xiàn)邊緣不完整、蟲蝕狀或扁平等形狀，部分骨小梁結(jié)構(gòu)消失，骨密度很不均勻，髖臼與股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅形成。臨床表現(xiàn)為疼痛、間歇性跛行、關(guān)節(jié)活動受限以及患肢出現(xiàn)不同程度的縮短等；
• 股骨頭壞死4期（致殘期） 股骨頭的形態(tài)、結(jié)構(gòu)明顯改變，出現(xiàn)大面積不規(guī)則塌陷或變平，骨小梁結(jié)構(gòu)變異，髖臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現(xiàn)為疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位，可致相應(yīng)膝關(guān)節(jié)活動部分受限。
注：本標(biāo)準(zhǔn)股骨頭壞死是指股骨頭壞死3期或者4期。若股骨頭壞死影像學(xué)表現(xiàn)尚未達(dá)股骨頭壞死3期，但臨床已行股骨頭置換手術(shù)，則按四肢大關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后鑒定致殘程度等級。
• 再生障礙性貧血
• 再生障礙性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)
a) 血常規(guī)檢查 全血細(xì)胞減少，校正后的網(wǎng)織紅細(xì)胞比例＜1%，淋巴細(xì)胞比例增高。至少符合以下三項中的兩項：Hb＜100g/L；BPC＜50×109/L；中性粒細(xì)胞絕對值(ANC)＜1.5×109/L。
• b) 骨髓穿刺 多部位（不同平面）骨髓增生減低或重度減低；小粒空虛，非造血細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）比例增高；巨核細(xì)胞明顯減少或缺如；紅系、粒系細(xì)胞均明顯減少。
• c) 骨髓活檢（髂骨） 全切片增生減低，造血組織減少，脂肪組織和（或）非造血細(xì)胞增多，網(wǎng)硬蛋白不增加，無異常細(xì)胞。
• d) 除外檢查 必須除外先天性和其他獲得性、繼發(fā)性骨髓衰竭性疾病。
• 重型再生障礙性貧血
• 骨髓細(xì)胞增生程度＜25%正常值；若≥25%但＜50%，則殘存造血細(xì)胞應(yīng)＜30%。
• 血常規(guī)需具備下列三項中的兩項：ANC＜0.5×109/L；校正的網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%或絕對值＜20×109/L；BPC＜20×109/L。
注：若ANC＜0.2×109/L為極重型再生障礙性貧血。
• 非重型再生障礙性貧血
未達(dá)到重型標(biāo)準(zhǔn)的再生障礙性貧血。


•
（資料性附錄）
常用鑒定技術(shù)和方法
• C.1視力障礙檢查
本標(biāo)準(zhǔn)所指的視力均指“矯正視力”。視力記錄可采用小數(shù)記錄或者5分記錄兩種方式。正常視力是指遠(yuǎn)距視力經(jīng)矯正（包括接觸鏡、針孔鏡等）達(dá)到0.8以上。
中心視力好而視野縮小，以注視點為中心，如視野半徑小于10度而大于5度者相當(dāng)于盲目3級，半徑小于5度者相當(dāng)于盲目4級。
周邊視野檢查要求：直徑5mm的白色視標(biāo)，檢查距離330mm，視野背景亮度為31.5asb。
視力障礙檢查具體方法參考《視覺功能障礙法醫(yī)鑒定指南》（SF/Z JD 0103004）。
• C.2視野有效值計算
視野有效值計算公式：
實測視野有效值（％）＝ 8條子午線實測視野值的總和
500
視野有效值換算見表C-1。
• 表C-1視野有效值與視野半徑的換算
視野有效值（％） 視野度數(shù)（半徑）
8 5°
16 10°
24 15°
32 20°
40 25°
48 30°
56 35°
64 40°
72 45°
• C.3聽力評估方法
聽力障礙檢查應(yīng)符合《聽力障礙的法醫(yī)學(xué)評定》（GA/T 914）。聽力損失計算應(yīng)按照世界衛(wèi)生組織推薦的聽力減退分級的頻率范圍，取0.5、1、2、4kHz四個頻率氣導(dǎo)聽閾級的平均值。如所得均值不是整數(shù)，則小數(shù)點后之尾數(shù)采用4舍5入法修為整數(shù)。
純音聽閾級測試時，如某一頻率純音氣導(dǎo)最大聲輸出仍無反應(yīng)時，以最大聲輸出值作為該頻率聽閾級。
聽覺誘發(fā)電位測試時，若最大輸出聲強仍引不出反應(yīng)波形的，以最大輸出聲強為反應(yīng)閾值。在聽閾評估時，聽力學(xué)單位一律使用聽力級（dB HL）。一般情況下，受試者聽覺誘發(fā)電位反應(yīng)閾要比其行為聽閾高 10～20 dB（該差值又稱“校正值”），即受試者的行為聽閾等于其聽覺誘發(fā)電位反應(yīng)閾減去“校正值”。實施聽覺誘發(fā)電位檢測的機構(gòu)應(yīng)建立本實驗室的“校正值”，若尚未建立，建議取參考平均值（15 dB）作為“校正值”。
純音氣導(dǎo)聽閾級應(yīng)考慮年齡因素，按照《聲學(xué) 聽閾與年齡關(guān)系的統(tǒng)計分布》(GB/T 7582)聽閾級偏差的中值(50％)進行修正（見表C-2）。
• 表C-2 耳科正常人隨年齡增長超過的聽閾偏差中值(GB/T 7582)
男 女
年齡 500 1000 2000 4000 500 1000 2000 4000
30～39 1 1 1 2 1 1 1 1
40～49 2 2 3 8 2 2 3 4
50～59 4 4 7 16 4 4 6 9
60～69 6 7 12 28 6 7 11 16
70～ 9 11 19 43 9 11 16 24
• C.4前庭功能檢查
本標(biāo)準(zhǔn)所指的前庭功能喪失及減退，是指外力作用于顱腦或者耳部，造成前庭系統(tǒng)的損傷，傷后出現(xiàn)前庭平衡功能障礙的臨床表現(xiàn)，自發(fā)性前庭體征檢查法和誘發(fā)性前庭功能檢查法等有陽性發(fā)現(xiàn)（如眼震電圖/眼震視圖，靜、動態(tài)平衡儀，前庭誘發(fā)電位等檢查）。應(yīng)結(jié)合聽力檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查，以及影像學(xué)檢查綜合判定前庭功能障礙程度。
• C.5陰莖勃起功能評定
陰莖勃起功能應(yīng)符合GA/T 1188《男性性功能障礙法醫(yī)學(xué)鑒定》的要求。
• C.6體表面積計算
九分估算法：成人體表面積視為100％，將總體表面積劃分為11個9％等面積區(qū)域。即：頭（面）部與頸部共占1個9％，雙上肢共占2個9％，軀干前后及會陰部共占3個9％，臀部及雙下肢共占5個9％＋1％（見表C-3）。
• 表C-3 體表面積的九分估算法
部位 面積（％） 按九分法面積（％）
頭 6 （1×9）＝9
頸 3
前軀 13 （3×9）＝27
后軀 13
會陰 1
雙上臂 7 （2×9）＝18
雙前臂 6
雙手 5
臀 5 （5×9＋1）＝46
雙大腿 21
雙小腿 13
雙足 7
全身合計 100 （11×9＋1）＝100

手掌法：受檢者五指并攏，一掌面約相當(dāng)其自身體表面積的1％。
公式計算法：體表總面積S（m2）=0.0061×身長（cm）+0.0128×體重（kg）-0.1529。
注： 12歲以下兒童體表面積：頭頸部%＝[9＋（12－年齡）]%，雙下肢%＝[46－（12－年齡）]%。
• C.7肢體關(guān)節(jié)功能評定
先根據(jù)受損關(guān)節(jié)活動度大小及關(guān)節(jié)肌群肌力等級直接查表（見表C-4～表C-9）得出受損關(guān)節(jié)各方位功能喪失值，再將受損關(guān)節(jié)各方位功能喪失值累計求和后除以該關(guān)節(jié)活動方位數(shù)（如肩關(guān)節(jié)活動方位為6）即可得出受損關(guān)節(jié)功能喪失值。
注：（1）表C-4～表C-9僅適用于四肢大關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)損傷后遺關(guān)節(jié)運動活動度受限合并周圍神經(jīng)損傷后遺相關(guān)肌群肌力下降所致關(guān)節(jié)功能障礙的情形。單純中樞神經(jīng)或者周圍神經(jīng)損傷所致關(guān)節(jié)功能障礙的情形應(yīng)適用專門性條款。（2）當(dāng)關(guān)節(jié)活動受限于某一方位時，其同一軸位的另一方位功能喪失值以100%計。如腕關(guān)節(jié)掌屈和背屈，軸位相同，但方位不同。當(dāng)腕關(guān)節(jié)活動限制在掌屈10度與50度之間，則掌屈以40度計（查表求得功能喪失值為30%），而背屈功能喪失值以100%計。（3）傷側(cè)關(guān)節(jié)功能喪失值應(yīng)與對（健）側(cè)進行比較，即同時用查表法分別求出傷側(cè)和對側(cè)關(guān)節(jié)功能喪失值，并用傷側(cè)關(guān)節(jié)功能喪失值減去對側(cè)關(guān)節(jié)功能喪失值，其差值即為傷側(cè)關(guān)節(jié)功能實際喪失值。（4）由于本方法對于關(guān)節(jié)功能的評定已經(jīng)考慮到肌力減退對于關(guān)節(jié)功能的影響，故在測量關(guān)節(jié)運動活動度時，應(yīng)以關(guān)節(jié)被動活動度為準(zhǔn)。
• C.7.1肩關(guān)節(jié)功能喪失程度評定（見表C-4）
• 表C-4 肩關(guān)節(jié)功能喪失程度（%）
關(guān)節(jié)運動
活動度 肌 力
≤M1 M2 M3 M4 M5


前


屈 ≥171 100 75 50 25 0
151～170 100 77 55 32 10
131～150 100 80 60 40 20
111～130 100 82 65 47 30
91～110 100 85 70 55 40
71～90 100 87 75 62 50
51～70 100 90 80 70 60
31～50 100 92 85 77 70
≤30 100 95 90 85 80

后

伸 ≥41 100 75 50 25 0
31～40 100 80 60 40 20
21～30 100 85 70 55 40
11～20 100 90 80 70 60
≤10 100 95 90 85 80


外


展 ≥171 100 75 50 25 0
151～170 100 77 55 32 10
131～150 100 80 60 40 20
111～130 100 82 65 47 30
91～110 100 85 70 55 40
71～90 100 87 75 62 50
51～70 100 90 80 70 60
31～50 100 92 85 77 70
≤30 100 95 90 85 80

內(nèi)

收 ≥41 100 75 50 25 0
31～40 100 80 60 40 20
21～30 100 85 70 55 40
11～20 100 90 80 70 60
≤10 100 95 90 85 80

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