國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控機制綜合組

關于進一步優化就醫流程做好當前醫療服務工作的通知

聯防聯控機制綜發〔2022〕114號


各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團應對新冠肺炎疫情聯防聯控機制（領導小組、指揮部）：

為指導醫療機構進一步優化就醫流程，做好當前醫療服務工作，滿足人民群眾就醫需求，最大限度減少醫院交叉感染，保障患者和醫務人員安全，根據疫情防控總體安排，現提出以下要求：

一、基本原則

根據黨中央進一步優化疫情防控工作措施，相應調整醫療機構診療流程，優化檢測要求和醫療機構診療區域布局，最大限度提高醫療資源可用程度，最大程度保障就醫秩序安全有序。

二、優化門急診和發熱門診就醫流程

各醫療機構要繼續做好門診預檢分診工作，通過預約診療平臺、現場出示等多種方式，查看就診患者48小時核酸檢測結果。門診區域要劃分出核酸陽性診療區和核酸陰性診療區，分別接診相應患者。對于急診就診患者不得以沒有48小時核酸結果為由影響救治。有48小時核酸檢測結果的，直接進入急診診療區域，無48小時核酸檢測結果的，在急診緩沖區域接診，同時查抗原和核酸。對出現發熱、呼吸道癥狀等患者，引導至發熱門診就診，進行抗原或者核酸檢測并開展相應診療服務。醫療機構應當按照要求加強發熱門診的管理，通過擴充區域、增加診間、充實醫療力量等，進一步增強發熱門診服務能力。未經衛生健康部門同意，醫療機構不得擅自關閉發熱門診。

三、優化住院患者收治流程

醫療機構要對入院患者進行核酸檢測，入院后根據需要進行抗原或者核酸檢測。要重點關注65歲以上合并嚴重基礎疾病（腫瘤、呼吸系統疾病、心腦血管疾病、慢性腎功能衰竭、自身免疫缺陷疾病等）且未完成新冠病毒疫苗全程免疫的患者，加強監測，一旦發現核酸陽性，要及時關注病情變化，加強醫療救治。醫療機構要安排相對獨立的區域（院區、樓棟、病區或病室）收治核酸陽性患者，醫護人員相對固定。對住院患者仍然嚴格執行不探視，非必要不陪護，確需陪護的固定陪護人員，陪護期間嚴格防護、嚴禁外出。急診留觀病房患者按照住院患者管理。

四、關心關愛醫務人員

醫療機構的所有醫務人員均嚴格規范執行感染防控措施，正確選用和佩戴醫用防護口罩。醫療機構根據工作需要，組織對本機構醫務人員進行抗原或核酸檢測。對于出現發熱、呼吸道癥狀等醫務人員可以先進行抗原檢測，根據醫務人員健康狀況和檢測結果等，安排進入相應診療區域工作或者居家健康監測。醫療機構要落實關心關愛醫務人員措施，做好醫務人員健康監測和疫苗接種，根據疫情防控形勢和臨床救治實際，動態優化和調整醫務人員編組、醫療力量配備與工作班次安排。

五、確保正常醫療服務

醫療機構要確保診療工作的正常運行，為患者提供醫療服務，不得因收治陽性患者影響常規診療和急危重癥救治，特別要做好慢性腎功能衰竭等嚴重基礎疾病、腫瘤放化療等患者的醫療服務。各地要為醫療機構切實履行職責提供必要保障，營造良好的法治環境、政策環境和社會氛圍。醫療機構內感染判定要充分調查、科學分析、綜合研判，要通過科學防護最大限度減少醫務人員職業暴露，保障醫務人員執業安全。要加強醫務人員激勵，鼓勵醫務人員為患者提供醫療服務。要通過加強宣傳引導，讓全社會科學、理性認識傳染病及其風險，通過多種方式促進醫患關系和諧。

 

附件：北京協和醫院近期疫情防控工作做法參考

 

 

國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控機制綜合組

2022年12月6日


附件

北京協和醫院近期疫情防控工作做法參考

面對嚴峻復雜的疫情防控形勢，尤其是2022年10月以來社會面感染持續攀升，北京協和醫院堅持人民至上、生命至上，第一時間深入學習貫徹中共中央政治局常委會會議精神，全面貫徹黨中央、國務院關于進一步優化疫情防控工作二十條措施，嚴格落實國家衛生健康委和北京市疫情防控要求，統籌疫情防控與醫療服務保障，醫教研保、安全生產有序平穩。
一、建立強有力的應急指揮體系
為切實加強新冠肺炎疫情防控工作，醫院成立新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作領導小組，由主要負責同志擔任組長，院領導班子擔任副組長，職能處室第一負責人及黨總支書記擔任成員，全面領導醫院各項疫情防控工作。同時新冠肺炎疫情防控工作領導小組下設7個工作，分別為院級專家督導組、院級綜合協調小組、院感感染管理小組、院級醫療救治小組、院級綜合保障小組、院級新聞宣傳小組、院級紀律監督小組。建立醫院新冠疫情聯防聯控機制，每日召開聯防聯控領導小組例會與擴大會，會議紀要與各項要求當晚傳達至全院各科室，引導全院全員思想統一，堅決守牢疫情防控底線。進一步優化組織領導機制，做到管理機制更加扁平、調度指揮更加直接，信息傳達更加暢通。一旦發現“涉陽”病例，醫院立即啟動應急響應機制，主要負責同志現場調度指揮。對于重點區域和突發應急事件，醫院根據實際情況組織專人專班直接對接、直接管理，最大限度提高工作效率。按照“逢陽必報”要求每日第一時間向衛生健康主管部門等匯報當日涉陽疫情信息和應急處置情況。宣傳部門連續開展輿情監測，目前未發生輿情。
二、“一科一策”做好病房和工作區域涉陽應急處置
科室是疫情防控的第一戰場，科室主任和支部書記是第一責任人，發揮其主體責任和核心作用，深入一線、靠前指揮，組建好醫療、院感、信息、環消、后勤、綜合等六個工作組。在院感管理小組、醫療救治小組的指導下，抓住控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群三個環節，以最快速的處置、最有力的組織，在追陽、判密、管控、隔離等處置環節提速提質提效，做到“快封、快篩、快消、快解”，做好隔離管控、流調排查、分類管理、環境消殺等工作，力爭把影響控制到最低。經過多輪實戰，醫院涉陽應急相應機制愈加成熟完善。
三、全院一盤棋，千方百計做好醫療資源擴容
面對持續高企的社會面新冠疫情，班子達成高度共識，全院一盤棋，千方百計做好醫療資源擴容。一是加速推進急診及發熱門診擴容改造和能力提升工作，改善急診和發熱門診工作環境和條件。二是進一步擴充陽性患者隔離病房。為保障不具備出院條件密接患者的醫療救治，正式啟用首個院內陽性患者隔離病房，并在其中設立陽性產婦的臨時產房。相繼在外科樓、老樓、北區急診設立外科學系陽性隔離病房、內科學系陽性隔離病房、搶救室緩沖病房。要求每個隔離病房提前做好醫護人員安排、物資儲備以及重癥診療條件準備。同時要求各科室要做好在每個病房內設置陽性患者診療區域的長遠計劃。三是針對血透患者周期性治療需求，將血液凈化中心毗鄰的職工健身中心緊急騰空改造為血液凈化臨時場所，將床旁血濾作為陽性患者的過渡治療方案，避免密接患者轉陽導致病情加重。四是西單院區加快制定涉陽病房相關預案，疏解東單院區疫情防控壓力。
四、堅決扛起“性命相托的最后一站”責任
統籌推進疫情防控與醫療服務保障。要求各學系、各科室優先收治急診搶救室患者，為急診騰挪空間，緩解壓力；做好急救醫護力量安排，嚴格執行首診負責制和急危重癥患者搶救制度，盡全力優先保障老弱重小孕等重點人群醫療救治；合理安排病房收治工作，逐步有序收治患者，提高床位使用率。
五、動態調整檢測要求，核酸抗原相互補充
為充分有效利用醫療資源，醫院按照分區、分類、分時原則動態精準調整核酸檢測方案。住院患者核酸檢測：新收住院患者（不包括門診手術患者和日間手術患者）嚴格執行入院前核酸檢測要求，入院前應持有連續3天核酸檢測陰性報告（不含入院當天），其中入院前1天為本院核酸檢測陰性報告。入院后產科、兒科患者繼續完成每日核酸檢測，其余患者不再進行常規核酸檢測。工作人員核酸檢測：全體在崗在院工作人員 (含本院員工、各類學生、第三方人員、返聘人員）每周一、三、五進行常規核酸檢測，每周二、四進行常規抗原檢測。周末兩天內有一次核酸檢測陰性結果，周一可正常返崗；若周末兩天均未能進行核酸檢測，周一到崗后同時查驗抗原并留取核酸，抗原檢測陰性即可返崗，并按照高風險人員管控至核酸檢測結果陰性。特殊崗位核酸檢測：兒科、產科、血透室在崗的工作人員繼續完成每日核酸檢測。門診抗原檢測：針對進入醫療機構無須48小時核酸結果新政，于患者就診前一天以短信方式溫馨提示患者并發送抗原自測操作鏈接；來院后門診醫護在二級防護下指導患者在專區進行抗原檢測并查驗抗原結果，老人不會操作者由工作人員協助完成。
六、注重發揮有豐富抗疫經驗的醫護骨干作用
醫院重視發揮援鄂醫療隊員在此次疫情防控中的重要作用。隔離病房啟用后迅速建立相應工作協調機制。醫務處處長擔任總協調，第二批援鄂醫療隊長擔任隔離病房制度建設總指導，第三批援鄂醫療隊長擔任隔離病房制度執行總督導。制定了隔離病房管理系列制度。隔離病房醫務人員及全部患者情況向院領導班子每日動態直報，含患者轉入轉出、病情與治療、風險研判等。著眼未來制定護士長、護士到隔離病房、方艙醫療隊及感染內科輪訓計劃，做好專業護理人員梯隊儲備。護理部對全院護理員、護工等醫輔人員進行消毒隔離知識技能規范強化培訓。各臨床科室進一步做好應急狀態下院內醫療隊組建及外派人員儲備，做好后備隊伍組建。全院職工響應醫院黨委號召，黨員干部率先垂范，全院職工積極請戰疫情防控與醫療救治，不到20小時志愿報名人員達到了4201人。
七、加強全口徑人員管理、關懷服務到位
要求主管部門強化管理責任，各科室落實屬地責任，凝心聚力，共克時艱。全口徑工作人員主動及時了解并應對所處環境的感染風險情況，提升監測預警和應急處置能力，采取預防措施切實減少社會面感染風險，最大限度減少醫務人員“非戰斗”減員。做好醫務人員“涉陽”心理建設，一方面下發《北京協和醫院員工防護指南》，嚴格落實員工基礎防護，嚴格網格化管理要求，最大限度減少非戰斗性減員。加強第三方人員防護培訓，進一步改善其居住條件，優化工作流程和人員排班。另一方面下發《北京協和醫院新冠陽性員工居家隔離建議》。

附圖：1. 需住院急診患者的入院流程
2. 發熱門診組織構架
3. 陽性隔離病房組織構架
圖1 需住院急診患者的入院流程



圖2 發熱門診組織構架


圖3 陽性隔離病房組織構架