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工傷保險(xiǎn)條例解讀
陜西人身損害賠償專家余偉安律師
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工傷保險(xiǎn)條例
中華人民共和國國務(wù)院令
第３７５號
《工傷保險(xiǎn)條例》已經(jīng)２００３年４月１６日國務(wù)院第５次常務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予公布，自２００４年１月１日起施行。
總 理 溫家寶
二００三年四月二十七日
【余偉安律師】重點(diǎn)提示：
1、企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法（勞動部 １９９６年８月１２日 勞部發(fā)[１９９６]２６６號）2004年1月1日起失效。《工傷保險(xiǎn)條例》代表了一種新的立法精神和傾向。注意兩者條文差別體現(xiàn)的立法傾向細(xì)節(jié)。
2、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》2003年12月4日最高人民法院審判委員會第1299次會議通過，自2004年5月1日起施行。制定晚于《工傷保險(xiǎn)條例》且在《工傷保險(xiǎn)條例》施行之后才施行。2004年5月1日后新受理的一審人身損害賠償案件，適用該解釋的規(guī)定。已經(jīng)作出生效裁判的人身損害賠償案件依法再審的，不適用該解釋的規(guī)定。《解釋》在《工傷保險(xiǎn)條例》施行之后才施行，這一點(diǎn)很多人容易忽視，其實(shí)這很關(guān)鍵，關(guān)系到法律理解和運(yùn)用的協(xié)調(diào)問題。明白這一點(diǎn)可以幫助我們更好地理解立法精神。比如說如果是在法院系統(tǒng)審理黎案件，參考這兩個(gè)規(guī)定有沖突的地方，就應(yīng)該偏向于《解釋》的規(guī)定。
第一章 總 則
第一條 為了保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)，制定本條例。
【余偉安律師】 首要目的是保護(hù)勞動者利益，其次才是分散用人單位風(fēng)險(xiǎn)。
第二條 中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶（以下稱用人單位）應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或者雇工（以下稱職工）繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)的職工和個(gè)體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。
有雇工的個(gè)體工商戶參加工傷保險(xiǎn)的具體步驟和實(shí)施辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
【余偉安律師】 應(yīng)當(dāng)參保的用人單位是指經(jīng)過工商注冊具有工商營業(yè)執(zhí)照的商事主體。包括法人企業(yè)和非法人企業(yè)，具體的企業(yè)名稱包括：股份有限公司、有限責(zé)任公司、合伙企業(yè)、個(gè)體工商戶、國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)。
第三條 工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳按照《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》關(guān)于基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)的征繳規(guī)定執(zhí)行。
【余偉安律師】重點(diǎn)理解：1、工傷保險(xiǎn)費(fèi)納入社會保險(xiǎn)基金，專款專用，收支兩條線管理，由財(cái)政部門監(jiān)督，審計(jì)部門對收支情況監(jiān)督。2、工傷保險(xiǎn)費(fèi)由單位全部承擔(dān)，不存在代扣代繳的問題。3、社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立繳費(fèi)記錄，繳費(fèi)單位、繳費(fèi)個(gè)人有權(quán)按照規(guī)定查詢繳費(fèi)記錄。4、任何組織和個(gè)人對有關(guān)社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳的違法行為，有權(quán)舉報(bào)。
第四條 用人單位應(yīng)當(dāng)將參加工傷保險(xiǎn)的有關(guān)情況在本單位內(nèi)公示。
【余偉安律師】繳費(fèi)單位有將參加工傷保險(xiǎn)的有關(guān)情況在單位內(nèi)公示的義務(wù)。否則會引起相應(yīng)的法律責(zé)任。
用人單位和職工應(yīng)當(dāng)遵守有關(guān)安全生產(chǎn)和職業(yè)病防治的法律法規(guī)，執(zhí)行安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防工傷事故發(fā)生，避免和減少職業(yè)病危害。
【余偉安律師】倡導(dǎo)性提示性的規(guī)定，沒有具體的罰則。單位和職工的一般違法與職工工傷認(rèn)定及工傷待遇本身并無必然聯(lián)系。
職工發(fā)生工傷時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使工傷職工得到及時(shí)救治。
【余偉安律師】如果單位沒有及時(shí)對工傷職工進(jìn)行救治將對嚴(yán)重的后果承擔(dān)法律責(zé)任。
第五條 國務(wù)院勞動保障行政部門負(fù)責(zé)全國的工傷保險(xiǎn)工作。
縣級以上地方各級人民政府勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的工傷保險(xiǎn)工作。
勞動保障行政部門按照國務(wù)院有關(guān)規(guī)定設(shè)立的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)。
【余偉安律師】需結(jié)合《工傷認(rèn)定辦法》、《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》以及各地的地方性規(guī)定理解。
第六條 勞動保障行政部門等部門制定工傷保險(xiǎn)的政策、標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)征求工會組織、用人單位代表的意見。
【余偉安律師】順應(yīng)了現(xiàn)代社會立法、執(zhí)法的民主化趨勢，也體現(xiàn)了政府管理方式的不斷進(jìn)步。
第二章 工傷保險(xiǎn)基金
第七條 工傷保險(xiǎn)基金由用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)、工傷保險(xiǎn)基金的利息和依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金構(gòu)成。
【余偉安律師】工傷保險(xiǎn)基金由三部分構(gòu)成。“其他資金”包括工傷保險(xiǎn)費(fèi)滯納金及法律法規(guī)新規(guī)定的范圍，也包括政府臨時(shí)墊資。
第八條 工傷保險(xiǎn)費(fèi)根據(jù)以支定收、收支平衡的原則，確定費(fèi)率。
國家根據(jù)不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定行業(yè)的差別費(fèi)率，并根據(jù)工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況在每個(gè)行業(yè)內(nèi)確定若干費(fèi)率檔次。行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門制定，報(bào)國務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。
統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況，適用所屬行業(yè)內(nèi)相應(yīng)的費(fèi)率檔次確定單位繳費(fèi)費(fèi)率。
【余偉安律師】可以參看《關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)率問題的通知》加深理解。
第九條 國務(wù)院勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)定期了解全國各統(tǒng)籌地區(qū)工傷保險(xiǎn)基金收支情況，及時(shí)會同國務(wù)院財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門提出調(diào)整行業(yè)差別費(fèi)率及行業(yè)內(nèi)費(fèi)率檔次的方案，報(bào)國務(wù)院批準(zhǔn)后公布施行。
【余偉安律師】國務(wù)院勞動保障行政部門、國務(wù)院財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門、安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門四部門決定費(fèi)率。
第十條 用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。
【余偉安律師】工傷保險(xiǎn)為強(qiáng)制保險(xiǎn)，單位有義務(wù)辦理并承擔(dān)費(fèi)用，個(gè)人不辦理不繳費(fèi)。
第十一條 工傷保險(xiǎn)基金在直轄市和設(shè)區(qū)的市實(shí)行全市統(tǒng)籌，其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府確定。
跨地區(qū)、生產(chǎn)流動性較大的行業(yè)，可以采取相對集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險(xiǎn)。具體辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門會同有關(guān)行業(yè)的主管部門制定。
【余偉安律師】配套理解的相關(guān)規(guī)定包括《關(guān)于農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》、《關(guān)于做好建筑施工企業(yè)農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)工作的通知》、《關(guān)于鐵路企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)有關(guān)問題的通知》等。用人單位在注冊地和生產(chǎn)經(jīng)營地均未參加工傷保險(xiǎn)的，農(nóng)民工受到事故傷害或者患職業(yè)病后，在生產(chǎn)經(jīng)營地進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定。
第十二條 工傷保險(xiǎn)基金存入社會保障基金財(cái)政專戶，用于本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇、勞動能力鑒定以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用的支付。任何單位或者個(gè)人不得將工傷保險(xiǎn)基金用于投資運(yùn)營、興建或者改建辦公場所、發(fā)放獎(jiǎng)金，或者挪作其他用途。
【余偉安律師】工傷保險(xiǎn)基金統(tǒng)籌項(xiàng)目支付的內(nèi)容包括：支付受保人的工傷醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘撫恤金、一次性傷殘補(bǔ)助金、殘疾輔助器具費(fèi)、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡助金、職業(yè)康復(fù)費(fèi)用等；支付企業(yè)和管理部門的安全獎(jiǎng)勵(lì)金、宣傳和科研費(fèi)用、工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理費(fèi)以及勞動鑒定委員會辦公經(jīng)費(fèi)等。
第十三條 工傷保險(xiǎn)基金應(yīng)當(dāng)留有一定比例的儲備金，用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工傷保險(xiǎn)待遇支付；儲備金不足支付的，由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府墊付。儲備金占基金總額的具體比例和儲備金的使用辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
【余偉安律師】儲備金也是專款專用，用于統(tǒng)籌地區(qū)重大事故的工傷保險(xiǎn)待遇支付。
第三章 工傷認(rèn)定
第十四條 職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：
（一）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；
（二）工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；
（三）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；
（四）患職業(yè)病的；
（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；
（六）在上下班途中，受到機(jī)動車事故傷害的；
（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
【余偉安律師】重點(diǎn)理解以下概念：
1、“工作時(shí)間”包括法律及單位制度下的標(biāo)準(zhǔn)工作時(shí)間和臨時(shí)性工作時(shí)間以及不定時(shí)工作制下的不定時(shí)工作時(shí)間。不能簡單地理解為勞動時(shí)間，而應(yīng)包括上下班途中時(shí)間、加班時(shí)間（包括自愿加班時(shí)間）、臨時(shí)接受工作任務(wù)時(shí)間、因公出差期間、非法延長的工作時(shí)間等。
2、“工作場所” 不能僅僅理解為是狹義上的勞動場所，具體包括圍墻內(nèi)所有場所、指派外出工作場所及路線、上下班路線等。
3、“因工作原因受到事故傷害”，既包括職工在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因從事生產(chǎn)經(jīng)營活動直接導(dǎo)致的事故傷害，也包括在工作過程中職工臨時(shí)解決合理必需的生理需要時(shí)由于本單位不安全因素造成的意外傷害。 用人單位安排或組織職工參加文體活動，應(yīng)作為工作原因。用人單位組織職工觀光、旅游、休假等活動，一般不能作為工作原因。如果單位強(qiáng)令職工觀光旅游則可以視作工作原因。 職工利用工作之名吃喝玩樂或者從事涉及領(lǐng)導(dǎo)或個(gè)人私利的活動，不能作為工作原因。
4、“從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作”主要是指在法律規(guī)定的或者單位要求的開始工作時(shí)間之前的一段合理時(shí)間內(nèi)，以及在法律規(guī)定的或者單位要求的結(jié)束工作時(shí)間之后的一段合理時(shí)間內(nèi)職工在工作場所內(nèi)從事本職工作或者領(lǐng)導(dǎo)指派的其他工作有關(guān)的相關(guān)準(zhǔn)備工作。例如，甲是一名機(jī)床操作工，下班后從事清洗機(jī)床的收尾性工作，不慎被機(jī)床上掉下來的機(jī)器部件砸傷。再如，張三是辦公室內(nèi)勤，提前十分鐘上班來辦公室打掃衛(wèi)生，不小心摔倒在地。
5、“因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的”有兩層含義：一是指在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，職工因履行工作職責(zé)受到的暴力傷害，是指他人因不服從職工履行工作職責(zé)的管理行為而施加暴力對職工造成的傷害，該暴力傷害與履行工作職責(zé)應(yīng)具有直接因果關(guān)系。
二是指職工在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)由于意外因素導(dǎo)致的人身傷害。例如在施工工地上因高處落物受到的傷害等，在這種情況下，無論從法理的角度還是從工傷保險(xiǎn)的基本精神來講，都應(yīng)將其納入工傷的范圍。
6、職業(yè)病診斷與鑒定：勞動者可以選擇用人單位所在地或本人居住地的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷。居住地是指勞動者的經(jīng)常居住地。當(dāng)事人對職業(yè)病診斷有異議的，在接到職業(yè)病診斷證明書之日起３０日內(nèi)，可以向做出診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所在地設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門申請鑒定。設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門組織的職業(yè)病診斷鑒定委員會負(fù)責(zé)職業(yè)病診斷爭議的首次鑒定。當(dāng)事人對設(shè)區(qū)的市級職業(yè)病診斷鑒定委員會的鑒定結(jié)論不服的，在接到職業(yè)病診斷鑒定書之日起１５日內(nèi)，可以向原鑒定機(jī)構(gòu)所在地省級衛(wèi)生行政部門申請?jiān)勹b定。省級職業(yè)病診斷鑒定委員會的鑒定為最終鑒定。
7、“因工外出期間”，既包括職工受單位指派出差到外地，也包括職工根據(jù)工作性質(zhì)要求并經(jīng)單位授權(quán)自行決定到外地廠從事有關(guān)公務(wù)活動的時(shí)間和區(qū)域。
8、“下落不明的”以法院宣告的裁定書為依據(jù)。
9、“上下班途中” ，應(yīng)是在合理時(shí)間，內(nèi)經(jīng)過合理路線。《工傷保險(xiǎn)條例》對“上下班途中”的時(shí)間區(qū)間沒有明確具體的規(guī)定，勞動和社會保障部門、法院可以依據(jù)立法宗旨，對《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條“上下班途中”的字面，作出有利于勞動者的廣義理解。
第十五條 職工有下列情形之一的，視同工傷：
（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在４８小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；
（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；
（三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
職工有前款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇；職工有前款第（三）項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。
【余偉安律師】所謂“工作時(shí)間”是指勞動者依照法律規(guī)定、單位制度或者單位臨時(shí)工作安排進(jìn)行勞動的時(shí)間，以工日或者工時(shí)為計(jì)量單位。工作時(shí)間這一概念主要是和休息日休假日及下班后休息時(shí)段等概念相區(qū)分，它是從法律制度層面上講，而不是從實(shí)際行為效果層面上講。舉個(gè)簡單的例子來說明，按照勞動合同的規(guī)定，張三的上班時(shí)間為周一到周五，朝九晚五。所以周一到周五屬于張三的“工作時(shí)間”范疇的。但如果有一次，周一到周五期間的某一日張三上班時(shí)間聊天耍牌打游戲不干活或者甚至沒有上班而曠工了，那對于張三而言，該日仍然屬于工作時(shí)間。同樣，只要在法律及單位制度上的工作日的工作時(shí)間段，不管職工是在做什么，都不能否認(rèn)這一日屬于該職工的工作時(shí)間范疇。舉個(gè)極端的例子，哪怕職工在工作時(shí)間休息睡大覺，工作時(shí)間依然屬于工作時(shí)間而不是休息時(shí)間。這就是工作時(shí)間的概念，它就是一個(gè)法律制度層面的概念，通俗地講法律制度為職工從事工作安排的時(shí)間，而并非指工作過程實(shí)際消耗的時(shí)間段，所以與工作具體行為本身無關(guān)。
所謂“工作崗位”是指勞動者勞動所處的位置和狀態(tài)。由工種、職務(wù)、工作地點(diǎn)、工作時(shí)間諸因素構(gòu)成。
第十六條 職工有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：
（一）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；
（二）醉酒導(dǎo)致傷亡的；
（三）自殘或者自殺的。
【余偉安律師】 “犯罪”，須提供法院認(rèn)定職工構(gòu)成犯罪的生效裁判文書，且該犯罪行為與傷害具有因果關(guān)系。 “違反治安管理”，應(yīng)是公安機(jī)關(guān)有關(guān)法律文書認(rèn)定職工行為違反治安管理的，且該行為與傷害具有因果關(guān)系。“醉酒”，須提供醫(yī)學(xué)證據(jù)表明職工醉酒，或者有證據(jù)表明職工在工作中有嚴(yán)重的行為失控表現(xiàn)，并導(dǎo)致事故發(fā)生。
第十七條 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起３０日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)勞動保障行政部門同意，申請時(shí)限可以適當(dāng)延長。
用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起１年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級勞動保障行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項(xiàng)，根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級勞動保障行政部門辦理。
用人單位未在本條第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
【余偉安律師】第一款規(guī)定了單位應(yīng)在法定時(shí)限內(nèi)申報(bào)工傷的義務(wù)，第二款規(guī)定了個(gè)人申請工傷認(rèn)定的權(quán)利及時(shí)限。最后一款規(guī)定了對用人單位不及時(shí)申報(bào)工傷所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，但該條及《工傷保險(xiǎn)條例》中其他條文沒有規(guī)定個(gè)人未在法定時(shí)限內(nèi)申請工傷認(rèn)定的應(yīng)該承擔(dān)什么樣的責(zé)任，更沒有說個(gè)人應(yīng)該自負(fù)有關(guān)費(fèi)用。綜合以上條款規(guī)定，可以得出這樣的結(jié)論：單位負(fù)有在法定時(shí)限內(nèi)申請工傷認(rèn)定的義務(wù)，這是一個(gè)程序性的義務(wù)，而不要求單位對該事故做任何定性和判斷。因?yàn)閱挝粵]有履行義務(wù)而導(dǎo)致職工個(gè)人不能被認(rèn)定為工傷的，單位負(fù)有支付所有工傷保險(xiǎn)待遇的責(zé)任。如果單位根本沒有為職工辦理工傷保險(xiǎn)，則無論單位是否在法定時(shí)限內(nèi)履行申請工傷認(rèn)定的義務(wù)，單位都應(yīng)承擔(dān)支付工傷保險(xiǎn)待遇的義務(wù)。個(gè)人申請工傷認(rèn)定是一種權(quán)利，權(quán)利的期限為自事故發(fā)生起一年。個(gè)人沒有行使權(quán)利的后果只有一種那就是不能向社保機(jī)構(gòu)申請支付工傷待遇，不能從工傷保險(xiǎn)基金中獲得理賠。但個(gè)人依然可以向單位主張工傷待遇。
第十八條 提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料：
（一）工傷認(rèn)定申請表；
（二）與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實(shí)勞動關(guān)系）的證明材料；
（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。
工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料。申請人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后，勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。
【余偉安律師】 工傷認(rèn)定具體程序依據(jù)《工傷認(rèn)定辦法》。
第十九條 勞動保障行政部門受理工傷認(rèn)定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)予以協(xié)助。職業(yè)病診斷和診斷爭議的鑒定，依照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對依法取得職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書的，勞動保障行政部門不再進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。
職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。
【余偉安律師】從證據(jù)角度把握兩點(diǎn)：1、依法取得的職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書直接可以作為證據(jù)使用，勞動保障部門不再核實(shí)。2、職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。
第二十條 勞動保障行政部門應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請之日起６０日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定，并書面通知申請工傷認(rèn)定的職工或者其直系親屬和該職工所在單位。
勞動保障行政部門工作人員與工傷認(rèn)定申請人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。
【余偉安律師】工傷認(rèn)定的期限為60日。
第四章 勞動能力鑒定
第二十一條 職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。
【余偉安律師】勞動能力鑒定的時(shí)間為傷情相對穩(wěn)定后。
第二十二條 勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。
勞動功能障礙分為十個(gè)傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。
生活自理障礙分為三個(gè)等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
勞動能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門等部門制定。
【余偉安律師】勞動功能障礙即通常說的傷殘等級。這里區(qū)分兩個(gè)老百姓容易誤解的概念：工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定。發(fā)生工傷事故先做工傷認(rèn)定，后做勞動能力鑒定。工傷認(rèn)定是定性，勞動能力鑒定是定量。先定性后定量。
第二十三條 勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。
【余偉安律師】 勞動能力鑒定的前提是工傷認(rèn)定結(jié)論，沒有工傷認(rèn)定結(jié)論，一般勞動能力鑒定委員會不予受理鑒定事宜。如果受理則按照非工傷勞動能力鑒定程序處理。
第二十四條 省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會和設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會分別由省、自治區(qū)、直轄市和設(shè)區(qū)的市級勞動保障行政部門、人事行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成。
勞動能力鑒定委員會建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)臁Ａ腥雽＜規(guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備下列條件：
（一）具有醫(yī)療衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格；
（二）掌握勞動能力鑒定的相關(guān)知識；
（三）具有良好的職業(yè)品德。
【余偉安律師】勞動能力鑒定程序具體可以參考各地地方性細(xì)則性規(guī)定。比如《陜西省勞動能力鑒定管理暫行辦法》（陜西省勞動和社會保障局、 陜西省衛(wèi)生廳 陜勞社發(fā)〔2006〕143號）。
第二十五條 設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會收到勞動能力鑒定申請后，應(yīng)當(dāng)從其建立的醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取３名或者５名相關(guān)專家組成專家組，由專家組提出鑒定意見。設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會根據(jù)專家組的鑒定意見作出工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論；必要時(shí)，可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的診斷。
設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會應(yīng)當(dāng)自收到勞動能力鑒定申請之日起６０日內(nèi)作出勞動能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，作出勞動能力鑒定結(jié)論的期限可以延長３０日。勞動能力鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)申請鑒定的單位和個(gè)人。
【余偉安律師】勞動能力鑒定期限一般為60日，最長90日。
第二十六條 申請鑒定的單位或者個(gè)人對設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起１５日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。
【余偉安律師】再次鑒定申請?zhí)岢霾⒔?jīng)受理后，初次鑒定結(jié)論不發(fā)生法律效力。再次鑒定的期限法律并沒有明確規(guī)定，這一點(diǎn)值得注意。
第二十七條 勞動能力鑒定工作應(yīng)當(dāng)客觀、公正。勞動能力鑒定委員會組成人員或者參加鑒定的專家與當(dāng)事人有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)回避。
【余偉安律師】勞動能力鑒定程序同樣適用回避制度。
第二十八條 自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起１年后，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。
【余偉安律師】勞動能力復(fù)查鑒定期限法律無明確規(guī)定。
第五章 工傷保險(xiǎn)待遇
第二十九條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。
職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。
治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。
職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的７０％發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。
工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用，符合本條第三款規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。
【余偉安律師】單位未辦理工傷保險(xiǎn)的，職工就醫(yī)治療原則上不受第二、三、六款規(guī)定約束，按照普通人就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。單位無出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的參照統(tǒng)籌地機(jī)關(guān)和事業(yè)單位相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。舉例：08年公布實(shí)施的規(guī)定有《陜西省省級機(jī)關(guān)和事業(yè)單位差旅費(fèi)管理辦法》、《西安市市級機(jī)關(guān)和事業(yè)單位差旅費(fèi)管理辦法》、《漢中市市級行政事業(yè)單位差旅費(fèi)管理辦法》《延安市市級機(jī)關(guān)和事業(yè)單位差旅費(fèi)管理辦法》等。西安市規(guī)定: 出差人員的伙食補(bǔ)助費(fèi)以城市間交通票據(jù)或住宿費(fèi)票據(jù)為憑據(jù)，按出差自然（日歷）天數(shù)實(shí)行定額包干，不憑票報(bào)銷。不分途中和住勤，伙食補(bǔ)助費(fèi)每人每天的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：省外50元，省內(nèi)各地市、西安市內(nèi)各區(qū)縣30元（不含新城、碑林、蓮湖、雁塔、未央、灞橋六區(qū)和西安咸陽國際機(jī)場）。出差人員當(dāng)天往返的，按一天計(jì)算核報(bào)伙食補(bǔ)助費(fèi)。
第三十條 工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。
【余偉安律師】目前國家并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各省市根據(jù)實(shí)際情況可以制定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。陜西省：《陜西省工傷職工輔助器具配置項(xiàng)目和費(fèi)用限額》（陜勞社函[2007] 710號）。
第三十一條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。
停工留薪期一般不超過１２個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過１２個(gè)月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。
【余偉安律師】對停工留薪期確認(rèn)不服的，可以向省級鑒定機(jī)構(gòu)申請重新確認(rèn)。是否可以按上述規(guī)定延長等情況都可以在重新鑒定確認(rèn)程序中提出相關(guān)的事實(shí)和理由。
第三十二條 工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。
生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理３個(gè)不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的５０％、４０％或者３０％ 。
【余偉安律師】生活護(hù)理費(fèi)支付的前提是工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認(rèn)需要生活護(hù)理。提醒當(dāng)事人如果工傷職工需護(hù)理，務(wù)必注意勞動能力鑒定表中護(hù)理級別欄中應(yīng)注明護(hù)理級別，如果沒有注明可以申請重新鑒定。
第三十三條 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：
（一）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為２４個(gè)月的本人工資，二級傷殘為２２個(gè)月的本人工資，三級傷殘為２０個(gè)月的本人工資，四級傷殘為１８個(gè)月的本人工資；
（二）從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的９０％，二級傷殘為本人工資的８５％，三級傷殘為本人工資的８０％，四級傷殘為本人工資的７５％。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額；
（三）工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。
職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
【余偉安律師】 重點(diǎn)理解單位未辦理工傷保險(xiǎn)的情形：1、傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由單位補(bǔ)足差額； 2、工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由單位補(bǔ)足差額；3、社保義務(wù)：單位未辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)的，單位應(yīng)補(bǔ)辦。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第三十四條 職工因工致殘被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇：
（一）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為１６個(gè)月的本人工資，六級傷殘為１４個(gè)月的本人工資；
（二）保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的７０％，六級傷殘為本人工資的６０％，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。
經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動關(guān)系，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
【余偉安律師】 重點(diǎn)理解：工傷職工在工傷待遇勞動仲裁中既可以提出享受一次性傷殘補(bǔ)助金傷殘津貼等，如果未辦理社保的，也可以提出要求單位補(bǔ)辦社保等要求。“由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會保險(xiǎn)費(fèi)”是職工工傷傷殘待遇的內(nèi)容之一。
第三十五條 職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：
（一）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級傷殘為１２個(gè)月的本人工資，八級傷殘為１０個(gè)月的本人工資，九級傷殘為８個(gè)月的本人工資，十級傷殘為６個(gè)月的本人工資；
（二）勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
【余偉安律師】《陜西省實(shí)施工傷保險(xiǎn)條例辦法》于2004年6月1日起施行，《西安市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》于2004年7月1日起施行。西安市標(biāo)準(zhǔn)：一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金以本市上年度職工月平均工資為基數(shù)，分別支付的標(biāo)準(zhǔn)為：五級→24個(gè)月，六級→21個(gè)月，七級→15個(gè)月，八級→12個(gè)月，九級→9個(gè)月，十級→6個(gè)月。
第三十六條 工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認(rèn)需要治療的，享受本條例第二十九條、第三十條和第三十一條規(guī)定的工傷待遇。
【余偉安律師】主要為三方面的待遇：醫(yī)療待遇，停工留薪期待遇，傷殘輔助器具待遇。
第三十七條 職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：
（一）喪葬補(bǔ)助金為６個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；
（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月４０％，其他親屬每人每月３０％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加１０％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院勞動保障行政部門規(guī)定；
（三）一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為４８個(gè)月至６０個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)的人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、社會發(fā)展?fàn)顩r規(guī)定，報(bào)省、自治區(qū)、直轄市人民政府備案。
傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其直系親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。
一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其直系親屬可以享受本條第一款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)規(guī)定的待遇。
【余偉安律師】重點(diǎn)理解：1、“停工留薪期”職工有權(quán)“停工”，應(yīng)該享受停工的權(quán)利。2、第二款“傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的”中“工傷”既包括原始工傷也包括未“停工”而新產(chǎn)生的工傷。3、一級至四級傷殘職工在停工留薪期滿前死亡的是否可以享受第一款之待遇？答：因工傷原因死亡可以，非因工傷原因死亡是否可以無規(guī)定，筆者認(rèn)為可以。4、五級-十級傷殘職工在停工留薪期內(nèi)死亡或者在停工留薪期滿后死亡的，如何處理呢？
第三十八條 傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費(fèi)用變化等情況適時(shí)調(diào)整。調(diào)整辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。
【余偉安律師】舉例：《陜西省勞動和社會保障廳關(guān)于調(diào)整工傷保險(xiǎn)待遇有關(guān)問題的意見》（陜勞社發(fā)[2008]63號）以及《西安市勞動和社會保障局關(guān)于調(diào)整工傷保險(xiǎn)待遇有關(guān)問題的通知》。
第三十九條 職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起３個(gè)月內(nèi)照發(fā)工資，從第４個(gè)月起停發(fā)工資，由工傷保險(xiǎn)基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的５０％。職工被人民法院宣告死亡的，按照本條例第三十七條職工因工死亡的規(guī)定處理。
【余偉安律師】職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的，其工傷待遇完全享受的前提是宣告死亡。就是說，先可以領(lǐng)取一半，另一半需要等事故發(fā)生后兩年多時(shí)間后方可領(lǐng)取。
第四十條 工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇：
（一）喪失享受待遇條件的；
（二）拒不接受勞動能力鑒定的；
（三）拒絕治療的；
（四）被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。
【余偉安律師】正確理解：停止享受的意思是以前享受過的或者能夠確定可以享受的繼續(xù)有效。舉例：職工手指斷離，拒絕接指治療的，停止享受傷殘待遇。
第四十一條 用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險(xiǎn)責(zé)任；原用人單位已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的，承繼單位應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)變更登記。
用人單位實(shí)行承包經(jīng)營的，工傷保險(xiǎn)責(zé)任由職工勞動關(guān)系所在單位承擔(dān)。
職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補(bǔ)償辦法。
企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時(shí)優(yōu)先撥付依法應(yīng)由單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用。
【余偉安律師】 重點(diǎn)理解：用人單位實(shí)行承包經(jīng)營的，工傷保險(xiǎn)責(zé)任由職工勞動關(guān)系所在單位承擔(dān)。舉例：張三為甲單位員工，承包了第一車間，后車間員工李四工傷，因?yàn)槔钏牡膭趧雨P(guān)系在甲單位，所以由甲單位承擔(dān)李四工傷保險(xiǎn)責(zé)任。
第四十二條 職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)的，參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)，其國內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系中止；不能參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)的，其國內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系不中止。
【余偉安律師】除非職工實(shí)際參加出境國家或者地區(qū)工傷保險(xiǎn)的，否則工傷保險(xiǎn)責(zé)任關(guān)系依據(jù)中國法律處理。現(xiàn)實(shí)中會有這樣的情形出現(xiàn)：職工出境工作發(fā)生人身傷亡事故，按照當(dāng)?shù)胤梢?guī)定不屬于工傷，而按照中國法律屬于工傷，如何處理？答：原則上按照當(dāng)?shù)胤赊k理。如果顯失公平，則可以參照中國法律適當(dāng)判處。
第四十三條 職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受傷殘津貼的，按照新認(rèn)定的傷殘等級享受傷殘津貼待遇。
【余偉安律師】新認(rèn)定的傷殘等級只是針對新傷認(rèn)定的等級，而不包括舊傷的成分，也不參照舊傷。
第六章 監(jiān)督管理
第四十四條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)，履行下列職責(zé)：
（一）根據(jù)省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定，征收工傷保險(xiǎn)費(fèi)；
（二）核查用人單位的工資總額和職工人數(shù)，辦理工傷保險(xiǎn)登記，并負(fù)責(zé)保存用人單位繳費(fèi)和職工享受工傷保險(xiǎn)待遇情況的記錄；
（三）進(jìn)行工傷保險(xiǎn)的調(diào)查、統(tǒng)計(jì)；
（四）按照規(guī)定管理工傷保險(xiǎn)基金的支出；
（五）按照規(guī)定核定工傷保險(xiǎn)待遇；
（六）為工傷職工或者其直系親屬免費(fèi)提供咨詢服務(wù)。
【余偉安律師】如果經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不履行以上職責(zé)，利害關(guān)系人均可以依法提起行政復(fù)議或者行政訴訟。
第四十五條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議，并公布簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)的名單。具體辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門分別會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、民政部門等部門制定。
【余偉安律師】1、《關(guān)于公布陜西省工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)名單的通知》（陜勞社發(fā)〔2008〕21號）：陜西省工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)名單（排名不分先后）：陜西省假肢中心、陜西省殘疾人輔助器具中心、西安博奧假肢醫(yī)療用品開發(fā)有限公司、德林義肢康復(fù)器材（成都）有限公司西安分公司、陜西福音假肢有限責(zé)任公司、西安海虹假肢矯形器有限公司。
2、《關(guān)于公布西安市首批工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)輔助器具配置機(jī)構(gòu)名單的通知》：
西安市首批工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)名單
://WWW.RSSHPC.COM/LAW/SHOWARTICLE.ASP?ARTICLEID=448
第四十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議和國家有關(guān)目錄、標(biāo)準(zhǔn)對工傷職工醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、輔助器具費(fèi)用的使用情況進(jìn)行核查，并按時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用。
【余偉安律師】工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議的性質(zhì)，法律目前無明確規(guī)定。筆者認(rèn)為，通過本條例第五十三條規(guī)定，可以看出應(yīng)屬于行政合同。而且，簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的，其救濟(jì)程序?yàn)橄刃姓䦶?fù)議后行政訴訟。
第四十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期公布工傷保險(xiǎn)基金的收支情況，及時(shí)向勞動保障行政部門提出調(diào)整費(fèi)率的建議。
【余偉安律師】勞動者的知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。
第四十八條 勞動保障行政部門、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期聽取工傷職工、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)以及社會各界對改進(jìn)工傷保險(xiǎn)工作的意見。
【余偉安律師】如何定期？法律并無規(guī)定，各地根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)的規(guī)定。
第四十九條 勞動保障行政部門依法對工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳和工傷保險(xiǎn)基金的支付情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。
財(cái)政部門和審計(jì)機(jī)關(guān)依法對工傷保險(xiǎn)基金的收支、管理情況進(jìn)行監(jiān)督。
【余偉安律師】 勞動保障部門、財(cái)政部門和審計(jì)機(jī)關(guān)都有相應(yīng)的監(jiān)督職責(zé)。
第五十條 任何組織和個(gè)人對有關(guān)工傷保險(xiǎn)的違法行為，有權(quán)舉報(bào)。勞動保障行政部門對舉報(bào)應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)查，按照規(guī)定處理，并為舉報(bào)人保密。
【余偉安律師】 公民的舉報(bào)權(quán)。
第五十一條 工會組織依法維護(hù)工傷職工的合法權(quán)益，對用人單位的工傷保險(xiǎn)工作實(shí)行監(jiān)督。
【余偉安律師】 工會的監(jiān)督權(quán)。
第五十二條 職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭議，按照處理勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理。
【余偉安律師】工傷保險(xiǎn)待遇爭議屬于勞動爭議，按照勞動爭議處理程序解決。
第五十三條 有下列情形之一的，有關(guān)單位和個(gè)人可以依法申請行政復(fù)議；對復(fù)議決定不服的，可以依法提起行政訴訟：
（一）申請工傷認(rèn)定的職工或者其直系親屬、該職工所在單位對工傷認(rèn)定結(jié)論不服的；
（二）用人單位對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的單位繳費(fèi)費(fèi)率不服的；
（三）簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的；
（四）工傷職工或者其直系親屬對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險(xiǎn)待遇有異議的。
【余偉安律師】重點(diǎn)理解：1、先申請行政復(fù)議，對復(fù)議不服的，行政訴訟。可見，對工傷認(rèn)定具體行政行為的救濟(jì)和以上爭議的救濟(jì)都施行復(fù)議前置程序。2、工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議的性質(zhì)，法律目前無明確規(guī)定。筆者認(rèn)為，通過本條例第五十三條規(guī)定，可以看出應(yīng)屬于行政合同。而且，簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的，其救濟(jì)程序?yàn)橄刃姓䦶?fù)議后行政訴訟。3、工傷職工一方對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險(xiǎn)待遇有異議的，施行先行政復(fù)議后行政訴訟的救濟(jì)程序。
第七章 法律責(zé)任
第五十四條 單位或者個(gè)人違反本條例第十二條規(guī)定挪用工傷保險(xiǎn)基金，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。被挪用的基金由勞動保障行政部門追回，并入工傷保險(xiǎn)基金；沒收的違法所得依法上繳國庫。
【余偉安律師】挪用工傷保險(xiǎn)基金的行為嚴(yán)重的可能構(gòu)成犯罪，涉嫌的罪名包括貪污罪、挪用公款罪等。
第五十五條 勞動保障行政部門工作人員有下列情形之一的，依法給予行政處分；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
（一）無正當(dāng)理由不受理工傷認(rèn)定申請，或者弄虛作假將不符合工傷條件的人員認(rèn)定為工傷職工的；
（二）未妥善保管申請工傷認(rèn)定的證據(jù)材料，致使有關(guān)證據(jù)滅失的；
（三）收受當(dāng)事人財(cái)物的。
【余偉安律師】涉嫌的罪名包括瀆職罪、受賄罪等公職人員職務(wù)類犯罪。
第五十六條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他責(zé)任人員依法給予紀(jì)律處分；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；造成當(dāng)事人經(jīng)濟(jì)損失的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法承擔(dān)賠償責(zé)任：
（一）未按規(guī)定保存用人單位繳費(fèi)和職工享受工傷保險(xiǎn)待遇情況記錄的；
（二）不按規(guī)定核定工傷保險(xiǎn)待遇的；
（三）收受當(dāng)事人財(cái)物的。
【余偉安律師】涉嫌罪名同第五十五條。
第五十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)不按服務(wù)協(xié)議提供服務(wù)的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不按時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正；醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議。
【余偉安律師】針對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的違約行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)可以解除服務(wù)協(xié)議，并可以投訴至勞動保障行政部門要求責(zé)令改正。說明該協(xié)議正是行政合同而非平等主體之間的合同，所以不能依據(jù)合同法處理，而只能按照行政程序處理。可以選擇復(fù)議、行政訴訟。
第五十八條 用人單位瞞報(bào)工資總額或者職工人數(shù)的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正，并處瞞報(bào)工資數(shù)額１倍以上３倍以下的罰款。
用人單位、工傷職工或者其直系親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的，由勞動保障行政部門責(zé)令退還，并處騙取金額１倍以上３倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
【余偉安律師】 騙保情節(jié)嚴(yán)重可能構(gòu)成犯罪，涉嫌詐騙罪等。
第五十九條 從事勞動能力鑒定的組織或者個(gè)人有下列情形之一的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正，并處２０００元以上１萬元以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：
（一）提供虛假鑒定意見的；
（二）提供虛假診斷證明的；
（三）收受當(dāng)事人財(cái)物的。
【余偉安律師】鑒定人以上三種違法行為可能構(gòu)成犯罪。
第六十條 用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的，由勞動保障行政部門責(zé)令改正；未參加工傷保險(xiǎn)期間用人單位職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。
【余偉安律師】非常重要的一條規(guī)定。該條規(guī)定使得沒有辦理工傷保險(xiǎn)的單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任有了明確的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。
第八章 附 則
第六十一條 本條例所稱職工，是指與用人單位存在勞動關(guān)系（包括事實(shí)勞動關(guān)系）的各種用工形式、各種用工期限的勞動者。
本條例所稱工資總額，是指用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動報(bào)酬總額。
本條例所稱本人工資，是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前１２個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資３００％的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的３００％計(jì)算；本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資６０％的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的６０％計(jì)算。
【余偉安律師】重點(diǎn)理解三個(gè)概念：職工、工資總額、本人工資。
第六十二條 國家機(jī)關(guān)和依照或者參照國家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會團(tuán)體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費(fèi)用。具體辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院人事行政部門、財(cái)政部門規(guī)定。
其他事業(yè)單位、社會團(tuán)體以及各類民辦非企業(yè)單位的工傷保險(xiǎn)等辦法，由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院人事行政部門、民政部門、財(cái)政部門等部門參照本條例另行規(guī)定，報(bào)國務(wù)院批準(zhǔn)后施行。
【余偉安律師】 該條例實(shí)施已經(jīng)5年多了，但國務(wù)院勞動保障行政部門并沒有制定相應(yīng)的規(guī)定。有的省市已經(jīng)出臺了相應(yīng)的規(guī)定。例如《陜西省機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員傷殘鑒定工作試行辦法》、《西安市國家機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員傷殘鑒定實(shí)施細(xì)則（暫行）》等。
第六十三條 無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的，由該單位向傷殘職工或者死亡職工的直系親屬給予一次性賠償，賠償標(biāo)準(zhǔn)不得低于本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇；用人單位不得使用童工，用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的，由該單位向童工或者童工的直系親屬給予一次性賠償，賠償標(biāo)準(zhǔn)不得低于本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇。具體辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門規(guī)定。
前款規(guī)定的傷殘職工或者死亡職工的直系親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭議的，以及前款規(guī)定的童工或者童工的直系親屬就賠償數(shù)額與單位發(fā)生爭議的，按照處理勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理。
【余偉安律師】重點(diǎn)理解兩點(diǎn)：一是理解根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第六十三條第一款的授權(quán)制定的《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》。二是理解針對非法用工單位傷亡人員一次性賠償發(fā)生爭議的，按照處理勞動爭議的有關(guān)規(guī)定處理（勞動仲裁等）。
第六十四條 本條例自２００４年１月１日起施行。本條例施行前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的職工尚未完成工傷認(rèn)定的，按照本條例的規(guī)定執(zhí)行。
【余偉安律師】施行日期為2004年1月1日。舉例理解：2002年3月張某發(fā)生工傷一直未做認(rèn)定。則張某如果個(gè)人申請工傷認(rèn)定應(yīng)自2004年1月1日起一年內(nèi)向工傷認(rèn)定機(jī)構(gòu)提出申請。
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