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主要論著 |
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醫(yī)療賠償案件一二三
隨著法律的日臻完善和人們法律意識(shí)的逐漸提高，醫(yī)療糾紛訴訟也與日俱增。本律師作為天津市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院的訴訟律師，每年都要參加數(shù)十次醫(yī)療糾紛案件的訴訟審理。現(xiàn)就對(duì)醫(yī)療糾紛的一些認(rèn)識(shí)扼要如下，以拋磚引玉，與同行共討：
（一）舉證責(zé)任的承擔(dān)
2002年4月1日，最高人民法院頒布了《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，其中第四條第一款第八項(xiàng)明確規(guī)定： “因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”。這項(xiàng)規(guī)定，也就是人們通常所說的舉證責(zé)任倒置。在訴訟中，有很多律師及當(dāng)事人也以此條為依據(jù)，認(rèn)為只要是醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有全部的舉證責(zé)任；只是醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能證明沒有過錯(cuò)，就應(yīng)當(dāng)進(jìn)行賠償。本律師認(rèn)為，該認(rèn)識(shí)是片面的。作為立法本意，是考慮醫(yī)療行為專業(yè)性很強(qiáng)，患者往往由于專業(yè)知識(shí)的匱乏，不論是從求醫(yī)治療還是進(jìn)行訴訟都處于一種被動(dòng)的弱勢(shì)地位，不易于、也不利于將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療行為陳述明白，難以全面的維護(hù)自己的合法權(quán)益。該條規(guī)定，也僅僅是分配給醫(yī)療機(jī)構(gòu)在“醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)”方面承擔(dān)舉證責(zé)任，諸如其他的損害后果的存在、損失的多少等舉證責(zé)任仍在患者一方，并非醫(yī)療糾紛案件的所有舉證責(zé)任全部的轉(zhuǎn)移到醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方。除上述明確的舉證責(zé)任之外，其他的舉證責(zé)任還是“誰主張，誰舉證”。
（二）區(qū)分責(zé)任形式：民事責(zé)任和行政責(zé)任
分清責(zé)任形式在訴訟中很必要的，患者或家屬要求賠償，其前提應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療過程中存在過失并給患者造成損害后果，二者之間存在直接的因果關(guān)系，這是一種因民事侵權(quán)行為產(chǎn)生的民事賠償責(zé)任，或基于醫(yī)療服務(wù)合同而產(chǎn)生的違約責(zé)任。然而，在訴訟中，很多患者卻將醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反行政法規(guī)規(guī)定而產(chǎn)生的行政責(zé)任與民事侵權(quán)相混淆。例如，有些患者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷記錄不完整而要求賠償。可以肯定的是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)未將病歷記錄完整，確實(shí)存在責(zé)任，但這是違反行政法規(guī)的行政責(zé)任，而非民事侵權(quán)。就是說，即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)不記病歷也不會(huì)傷害患者的身體權(quán)，健康權(quán)。至于在訴訟中醫(yī)療機(jī)構(gòu)因沒有病歷舉證不能則是另外一個(gè)問題。
（三）患者知情權(quán)的告之對(duì)象和范圍
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條規(guī)定：“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告訴患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利影響；但是，應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果”。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條第一款規(guī)定：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。”上述規(guī)定均明確了患者的知情權(quán)。
首先，知情權(quán)的告之對(duì)象是誰？在以往的醫(yī)療活動(dòng)中，尤其是對(duì)危重患者的治療，往往為了避免對(duì)患者心理上、精神上產(chǎn)生太大的緊張和壓力，在陳述病情和風(fēng)險(xiǎn)時(shí)只是對(duì)家屬如實(shí)告之，而對(duì)于患者，則是應(yīng)家屬的要求策略性的善意的予以隱瞞或保留。但現(xiàn)在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條明確規(guī)定了對(duì)患者的告之義務(wù)，對(duì)于危重患者，如果如實(shí)告之，則可能使患者產(chǎn)生恐懼或絕望，加快病情的發(fā)展，不利于治療或恢復(fù)；如果不如實(shí)告之，則又違反了相關(guān)規(guī)定，是醫(yī)院處在一個(gè)兩難境地。本律師認(rèn)為，可由患者與家屬辦理委托手續(xù)，委托家屬行使住院期間的一切權(quán)利，對(duì)家屬的告之即等同于對(duì)患者的告之，家屬的同意即等同于患者的同意，視為患者本人獨(dú)立自主決定能力的延伸。當(dāng)患者本人失去行為能力或不具有行為能力時(shí)，對(duì)患者近親屬知情權(quán)的告之和近親屬的決定，則應(yīng)認(rèn)定近親屬的法定代理權(quán)。
另外，知情權(quán)的范圍如何界定？本律師認(rèn)為，知情權(quán)應(yīng)當(dāng)分為事前知情權(quán)和事后知情權(quán)。事前知情權(quán)是指手術(shù)或治療手段實(shí)施以前的知情權(quán)，即指《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條規(guī)定的患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于這部分知情權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療手段實(shí)施前負(fù)有主動(dòng)告之的義務(wù)，因?yàn)檫@些內(nèi)容對(duì)將影響患者或家屬是否繼續(xù)治療作出決定。事后知情權(quán)包括的范圍比較廣泛，包括醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情的分析意見、預(yù)測(cè)走向以及病歷材料記載的內(nèi)容等，但這一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有主動(dòng)告之的義務(wù)，如患者或家屬可向醫(yī)療機(jī)構(gòu)詢問，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告之或讓其復(fù)印相關(guān)材料。其中病歷資料是指《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條規(guī)定的：“患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場(chǎng)。”
天津天奇律師事務(wù)所·翟曉玉
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