[ 宋飛 ]——(2010-1-14) / 已閱13260次
彩超圖文報告打印費應該叫停
宋飛
筆者最近帶小孩去醫院做肝腎彩超檢查，先交了100元彩超費，讓孩子進去檢查。結果出來后，B超室的人又叫我去繳費10元，說是報告單要10元打印費。拿到報告單回去后，筆者看著醫院的兩張收據，上面的收費事項都是打印著“彩超費”字樣。于是覺得醫院是否有重復收費嫌疑？之后，筆者拿著報告單和那兩張收據向物價部門投訴。一周后，物價部門回復：已經調查過了，該醫院肝腎彩超檢查費100元，符合規定，屬于編碼為220301001的彩色多普勒超聲常規檢查項目收費；報告單打印費10元，他們也有市物價局的文件依據，它是屬于編碼為220800008的超聲計算機圖文報告項目項目收費，這個項目的內涵包括計算機圖文處理、儲存及彩色圖文報告，即俗稱的“彩超打印費”。三級醫院一次最高可收15元，二級醫院最高可收13元。而這家被投訴的二級醫院打印費只收10元，低于文件規定的13元指導價標準。
既然是符合規定的收費，我就不再多說了，找物價部門索要了那份市物價局的文件來看。這份文件是市物價局和市衛生局聯合發布的，名稱為關于規范調整我市醫療服務價格的實施方案，實施時間是2005年，里面有上百頁的有關醫療服務領域的政府指導價清單。出于法律職業的敏感，將上面提到的制定文件的幾個依據在網上搜索了一篇。雖然沒有說明依據了《價格法》，但還是提到了如下幾個文件作為依據（這也是我們國家的常態嘛，大家都認為文件大于法律）。
國辦發（2000）16號，能夠查得到：其中對醫療服務價格是這樣敘述的：“九、調整醫療服務價格。對非營利性醫療機構的收入實行總量控制，結構調整。在總量控制幅度內，綜合考慮醫療成本、財政補助和藥品收入等因素，調整不合理的醫療服務價格，體現醫務人員的技術勞務價值。增設或調整診療費、護理費、掛號費；適當提高手術費、床位費等；降低過高的大型醫療設備檢查費；適度放寬特需醫療服務價格。要拉開不同級別醫療機構的醫療服務價格檔次，引導患者合理分流。在調整醫療服務價格時，要考慮社區衛生服務組織的特點，并適當提高中醫、民族醫的技術服務價格，促進社區衛生服務組織和中醫、民族醫的發展。”這里面有一句話很重要：“降低過高的大型醫療設備檢查費”，B超檢查的費用算不算？筆者認為應該算，因此彩超圖文報告打印費不應該另外收取。
計價格(2000)962號，這份文件也能查到，里面對醫療服務價格的改革和管理說得更詳細，但對檢查費沒有提及。只是說要體現醫務人員的技術勞務價值。筆者認為，醫院人員的技術勞務價值與醫療設備檢查的作用是兩個概念，不能混同。這樣彩超圖文報告打印費就是更加不應該另外收取。
還有鄂辦發（2004）74號，全稱是省政府辦公廳《關于切實減輕患者藥品和醫療費用負擔意見的通知》，其中第四條的標題居然是：“加強醫藥價格管理，降低醫療服務費用”。記得2004年我帶老婆去另一家醫院檢查時，也是腎部做B超篩查，當時醫院新購的彩超機，也就一次收費不超過100元，報告單圖像有，結論是醫生手寫的，但沒有另外收費。可2005年這份市物價局的文件出臺后，這項醫療服務收費不僅沒有減少，反而花樣還多了,這似乎也有違于省政府的初衷吧!
再就是鄂價費（2005）24號，全稱是《省物價局省衛生廳關于印發規范調整省管醫療服務價格實施意見的通知》，這份文件提到了要各地規范調整醫療服務價格實施方案。這就是市物價局出臺2005年這份文件的起因。
鄂價費（2005）262號，全稱是《省物價局省衛生廳關于規范調整醫療服務價格有關問題的補充通知》。這份省物價局的文件第一次提到了我所關心的彩超圖文報告打印費！該文件的有關內容是這樣說的：“各地及省管醫療機構在貫徹執行《省物價局、省衛生廳規范調整省管醫療服務價格實施意見》(鄂價費［2005］24號)過程中和規范調整醫療服務價格審核、協調會議上提出了一些意見。經研究，現就有關問題補充通知如下：……三、為了平衡各地超聲檢查過程中圖象記錄價格，對編碼“2208圖象記錄附加收費項目”制定了最高指導價格(具體見附件一)，供各地在制定編碼為“22超聲檢查”除外內容中“圖象記錄”價格時參考執行。”而其附件一是這樣寫的：”圖象記錄附加收費項目指導價格
編碼 項目名稱 項目內涵 除外內容 計價單位 價格(元) 說明
2208 8、圖象記錄附加收費項目
220800001 黑白熱敏打印照片 片 5
220800002 彩色打印照片 片 10
220800003 黑白一次成象(波拉)照片 片 8
220800004 彩色一次成象(波拉)照片 片 15
220800005 超聲多幅照相 片 12
220800006 彩色膠片照相 片 10
220800007 超聲檢查實時錄像 含錄象帶 次 40
220800008 超聲計算機圖文報告 含計算機圖文處理、儲存及彩色圖文報告 次 20
這最后一行的確講到了彩超圖文報告打印費，省里是按20元作為最高指導價的，看來我地醫院還是在規定指導價以內進行收費的。該文件是二00五年十二月十五日出臺的。也就是說省內各地到2006年就基本上是這樣操作的。這似乎很有道理。但筆者認為，這些收費項目及計價依據是省物價局按照與醫療機構開的協調會的意見形成的，沒有事先征求患者方面的意見，也沒有召開聽證會。此處，涉及到政府定價與政府指導價的區別問題，這個理論問題，曾被作為2003年華中科技大學法學考研題。所謂政府指導價，是指由政府價格主管部門或者其他有關部門，按照定價權限和范圍規定基準價及其浮動幅度，指導經營者制定的價格。其形式包括浮動價格、最高限價、最低保護價。其范圍限于極少數涉及國計民生的重要商品和服務價格，具體包括：（1）與國民經濟發展和人民生活關系重大的極少數商品價格；（2）資源稀缺的少數商品價格；（3）自然壟斷經營的商品價格；（4）重要的公用事業價格；（5）重要的公益性服務價格。政府定價則是指依照《中華人民共和國價格法》規定，由政府價格主管部門或者其他有關部門，按照定價權限和范圍制定的價格。其特征是強制性和穩定性。其范圍與政府指導價相同。其基本依據包括有關商品或服務的社會平均成本、市場供求狀況、國民經濟與社會發展需求及社會承受能力。其程序包括調查、建立聽證會制度、公布（上述資料參考了劉大洪、王守渝、黃河的論述，分別見漆多俊主編《經濟法學》第607—612頁，武漢大學出版社1998年11月第1版；楊紫煊、徐杰主編《經濟法學》第429—430頁，北京大學出版社2001年3月第三版；李昌麒主編《經濟法學》第492—494頁，中國政法大學出版社2002年7月修訂版）。根據這種傳統經濟法法學理論，似乎政府定價才涉及到聽證程序，而政府指導價并未涉及到聽證程序。而彩超圖文報告打印費，在物價部門和衛生系統眼里，屬于政府指導價調整范疇，似乎不聽證是理所當然的。然而，自2008年12月1日起施行的《政府制定價格聽證辦法》（系國家發展和改革委員會制定的部委規章）第三條規定：“制定關系群眾切身利益的公用事業價格、公益性服務價格和自然壟斷經營的商品價格等政府指導價、政府定價，應當實行定價聽證。聽證的具體項目通過定價聽證目錄確定，但容易引發搶購、囤積，造成市場異常波動的商品價格，通過其他方式征求意見，不納入定價聽證目錄。中央定價聽證目錄由國務院價格主管部門依據中央定價目錄制定并公布；地方定價聽證目錄由省級人民政府價格主管部門依據地方定價目錄制定并公布。法律、法規、規章規定實行定價聽證的項目自動進入定價聽證目錄。制定定價聽證目錄以外的政府指導價、政府定價，定價機關認為有必要的，也可以實行定價聽證。”由此可見，自2008年12月1日起，政府指導價與政府定價一樣，開始都需要搞聽證了。因此省物價局按照與醫療機構開的協調會的意見形成的鄂價費（2005）262號通知文件，系針對圖象記錄附加收費項目指導價格的收費依據，其制定程序本身就不是公開透明的，屬于應該廢止的不合法的規范性文件！以這個文件為基礎，市物價局再聯合市衛生局制定一個關于規范調整我市醫療服務價格的實施方案，我地的醫療機構再照此執行，這一連串不都是錯上加錯么？
再看看省外，我在百度上發現西安、廈門等地都有類似的患者就此投訴的問題。而且省外的醫療機構也都這樣收費。看來加收彩超圖文報告打印費已經在我國各地成為一個普遍的現象。而這種現象，許多患者及其家屬都是存在不滿情緒的。
現在正值國務院法制辦和省政府法制辦要求各地清理規范性文件之際，由此，我就萌生了創作此文的念頭，希望以此能夠廢止這份文號為鄂價費（2005）262號的《省物價局省衛生廳關于規范調整醫療服務價格有關問題的補充通知》，為我國的醫療收費改革貢獻自己的微薄之力！
2009年9月4日草，2009年9月5日定稿,2010年元月14日再次修訂
作者簡介:宋飛，1980年12月11日生，畢業于華中科技大學，現在湖北黃岡市黃州區政府法制辦工作。
