[ 趙建國 ]——(2012-11-7) / 已閱7181次
淺析醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪的特點(diǎn)、原因及對策
景縣人民檢察院反貪局 趙建國 姚艷萍
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系民生，與人民的切身利益息息相關(guān),醫(yī)療衛(wèi)生人員的職務(wù)犯罪行為往往導(dǎo)致醫(yī)療工程、設(shè)備及藥品等質(zhì)量下降，藥品價(jià)格虛高，加重了群眾看病負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重?cái)_亂了正常的市場秩序和醫(yī)藥衛(wèi)生管理秩序，威脅著人民群眾身體健康和生命安全，激發(fā)醫(yī)患矛盾，為社會埋下不穩(wěn)定因素。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會的進(jìn)步，傳統(tǒng)價(jià)值觀念受到?jīng)_擊，在拜金主義、享樂思想等腐朽思想侵蝕下，一些醫(yī)療衛(wèi)生人員放松了思想改造，在經(jīng)濟(jì)大潮的沖擊下，迷失了自己，走上職務(wù)犯罪的道路。近年來,醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪呈現(xiàn)明顯上升趨勢。
一、醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪的特點(diǎn)及方法
一是犯罪類型集中。醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪主要集中在藥品采購中的行受賄和醫(yī)務(wù)人員利用手中的處方權(quán)多開藥品銷售人員推薦的藥品，從中收取藥品回扣等方面。由于藥品生產(chǎn)供大于求，藥品市場競爭激烈，有的廠商采取給付高額回扣等不正當(dāng)手段促銷，銷售人員直接進(jìn)入醫(yī)院門診部、住院部等醫(yī)療現(xiàn)場，通過給付開藥醫(yī)生藥品回扣等手段，促使醫(yī)生多開銷售人員推薦的藥品，醫(yī)生利用手中的處方權(quán)，通過開藥，從中收取藥品回扣。
二是犯罪現(xiàn)象群體化，涉及人員多、范圍廣。醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域業(yè)務(wù)廣，涉及部門多，呈網(wǎng)絡(luò)分布，一旦有犯罪發(fā)生，往往是窩案串案。
三是犯罪易發(fā)環(huán)節(jié)多。犯罪案件多發(fā)生在藥品購銷、醫(yī)療器械、工程基建等環(huán)節(jié)，嚴(yán)重制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。譬如，醫(yī)藥代表的“公關(guān)”包括五個(gè)環(huán)節(jié)：一是藥劑科登記。目的是給新藥一個(gè)初選入門的機(jī)會。藥劑科主任關(guān)心藥價(jià)，有權(quán)決定是否將新藥提交藥事委員會討論。二是臨床。臨床主任關(guān)心藥性，有權(quán)決定醫(yī)院有無使用新藥的必要，其意見對藥事委員會有極強(qiáng)的參考價(jià)值。三是藥事委員會。該委員會討論并決定是否同意或否決進(jìn)藥，分管副院長、院長的意見最為重要。四是醫(yī)院采購部門、醫(yī)藥公司等商業(yè)中介公司人員，保證藥廠新藥及時(shí)到達(dá)患者手中，不被拖延。五是藥房和醫(yī)生。所以，“醫(yī)藥代表”為了“批藥”，必須全部說服藥事委員會成員，批藥之后，還要經(jīng)過藥械科進(jìn)藥，藥房擺藥，最后是醫(yī)生開藥，以上各個(gè)環(huán)節(jié)都要通過，從而這些“醫(yī)藥代表”非常諳熟醫(yī)藥領(lǐng)域回扣的底細(xì)。同樣在藥品集中招投標(biāo)、醫(yī)療器械采購等環(huán)節(jié)職務(wù)犯罪也非常嚴(yán)重。
四是社會危害大。由于藥品供應(yīng)增加了回扣的成本，藥商就得提高藥品的價(jià)格，導(dǎo)致藥價(jià)“虛高”，醫(yī)療成本上升，看病費(fèi)用增加，另一方面，由于受藥品回扣利益的驅(qū)動，導(dǎo)致少數(shù)醫(yī)生多開藥、濫用藥，給患者增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，損害人民群眾的利益，敗壞了社會風(fēng)氣，加劇了社會矛盾，影響社會穩(wěn)定。
五是犯罪行為的隱蔽性。與其他部位的職務(wù)犯罪相比，發(fā)生在醫(yī)療系統(tǒng)中的職務(wù)犯罪更具有隱蔽性。藥品推銷商給予采購單位及個(gè)人回扣成為其主要的營銷手段，但是其在具體運(yùn)作中卻具有相對的隱蔽性。主要是醫(yī)藥販子與醫(yī)院掌握有采購藥品權(quán)的關(guān)鍵人物私下談好回扣比例，并且在實(shí)際銷售中定期或不定期兌現(xiàn)，在財(cái)務(wù)帳目上卻無任何顯示。因?yàn)槎际窃诜枪妶鏊⒎枪ぷ鲿r(shí)間、以現(xiàn)金方式進(jìn)行交易，不需任何手續(xù)，所以職務(wù)犯罪活動具有隱蔽性，給偵查取證工作帶來很大困難。
二、產(chǎn)生犯罪的原因
1、醫(yī)療系統(tǒng)體制的改革不完善
醫(yī)院應(yīng)該是以公益為主的機(jī)構(gòu)，但實(shí)際上醫(yī)院現(xiàn)在仍是贏利性機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的醫(yī)療價(jià)值沒有得到體現(xiàn)，藥品銷售成了醫(yī)院贏利的主渠道。國家一直主張調(diào)整醫(yī)院醫(yī)藥收入的比例，在降低藥價(jià)的同時(shí)，增加技術(shù)含量高的診療項(xiàng)目收費(fèi)，以保證醫(yī)院和醫(yī)生的收益，但因?yàn)獒t(yī)院要生存發(fā)展，醫(yī)生要提高收入，所以很難一步到位。在以藥養(yǎng)醫(yī)的體制下，各醫(yī)院已經(jīng)習(xí)慣了靠賣藥增加收入。而醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)制不完善，相配套的法律法規(guī)的制定以及調(diào)控手段不健全，為權(quán)錢交易提供了方便，一些醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的人就鉆醫(yī)療體制不完善的空子，借藥品營銷競爭激烈之機(jī)，打著以藥養(yǎng)醫(yī)、為單位謀取福利的幌子，大肆聚集錢財(cái)，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域成了腐敗高發(fā)區(qū)，在某些程度上直接誘發(fā)了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)一些腐敗犯罪的發(fā)生。
2、醫(yī)藥生產(chǎn)商的不正當(dāng)競爭
我國藥品生產(chǎn)領(lǐng)域存在著大量低水平重復(fù)建設(shè)現(xiàn)象，造成了藥品生產(chǎn)企業(yè)間的激烈無序的競爭，市場秩序不規(guī)范。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國目前有六千多家藥廠，同一種藥有幾十家甚至上百家生產(chǎn)，許多藥品供大于求。在此情況下，部分藥品生產(chǎn)營銷商為了拓寬銷路，更快更多地把手中的藥品推銷出去，以獲取豐厚的利潤，在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動下，他們往往采取給藥品采購人員或有處方權(quán)的醫(yī)生回扣等各種不正當(dāng)?shù)拇黉N手段來刺激醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生大量用藥，以達(dá)到多掙錢的目的。醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、銷售代表推銷手段的不正當(dāng)性在一定程度上助長了醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪的滋生，從而導(dǎo)致一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的工作人員，經(jīng)不起這種非正常營銷方式“進(jìn)攻”的誘惑，而走上了職務(wù)犯罪的道路。
3、少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理監(jiān)督機(jī)制不健全
醫(yī)療系統(tǒng)一些單位一味追求經(jīng)濟(jì)效益，只注重內(nèi)部業(yè)務(wù)建設(shè)，忽略了內(nèi)部監(jiān)督制約機(jī)制的健全和完善，特別是忽略了對領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)鍵人員的管理和監(jiān)督，在人事、財(cái)務(wù)、藥品采購等方面的制度不健全，權(quán)力過分集中，缺乏有效的民主監(jiān)督制約機(jī)制；有的雖然建立了紀(jì)檢、工會、職代會等監(jiān)督機(jī)構(gòu)，但要看領(lǐng)導(dǎo)的眼色行事，不能認(rèn)真履行監(jiān)督職能，形同虛設(shè)，失去了真正義意上的監(jiān)督，在客觀上為貪污賄賂等犯罪提供了便利條件，致使犯罪分子有恃無恐。
4、一些醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)不高
隨著我國改革開放和社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，人們的生活方式發(fā)生了深刻的變化，部分意志薄弱，不注重世界觀改造的人，抵不住誘惑，經(jīng)不起考驗(yàn)，逐步偏離了人生追求的正確軌道，人生價(jià)值觀蛻變?yōu)橄順分髁x、實(shí)用主義、拜金主義等。同時(shí)他們往往注重業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，而忽視法律知識的學(xué)習(xí)，法律意識淡薄，對收受賄賂的行為認(rèn)識模糊，而且醫(yī)生收回扣又是一種十分普遍的現(xiàn)象，由此普遍產(chǎn)生的法不責(zé)眾的心態(tài)，心安理得的接受這些回扣，根本沒想到這是違法犯罪。
三、針對醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪的對策
1、加強(qiáng)對藥品采購工作的管理
一是嚴(yán)把進(jìn)貨渠道，對進(jìn)貨單位的藥品經(jīng)營許可證、生產(chǎn)許可證、營業(yè)執(zhí)照等三證進(jìn)行審驗(yàn)，突出藥品優(yōu)質(zhì)價(jià)廉和服務(wù)周到的特征；二是嚴(yán)把購銷行為關(guān)，規(guī)范藥品采購場所和藥品采購的招投標(biāo)制度，促成以服務(wù)質(zhì)量、藥品質(zhì)量、讓利金額為主要內(nèi)容的公開經(jīng)營、平等競爭、擇優(yōu)錄選的購銷環(huán)境；三是嚴(yán)把折扣明示關(guān)，所有購藥發(fā)票一律需經(jīng)過藥品監(jiān)督部門審驗(yàn)，銷售讓利折扣率必須明示在發(fā)票上，嚴(yán)禁將折扣以現(xiàn)金、支票實(shí)物等形式送給個(gè)人；四是嚴(yán)把采購隊(duì)伍關(guān)，建立采購過程中的互相監(jiān)督與制約機(jī)制，增加采購決策的“透明度”。同時(shí)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購人員應(yīng)采取定期輪崗制。雖然多數(shù)醫(yī)療單位對藥品、醫(yī)療器械的采購和基建都實(shí)行招投標(biāo)制，但缺乏監(jiān)督制約機(jī)制，透明度不高，存在私下定標(biāo)，評標(biāo)依據(jù)不公開導(dǎo)致靠回扣、贊助費(fèi)競標(biāo)等問題，所以應(yīng)建立良好的監(jiān)督制約機(jī)制，設(shè)立監(jiān)督小組，在集中招標(biāo)的過程中，公布采購的品種、數(shù)量，公開評標(biāo)依據(jù)，提高評標(biāo)的科學(xué)性、合理性，公布中標(biāo)單位及品種，提高招投標(biāo)的透明度，真正使招投標(biāo)達(dá)到公正、公平、公開，最大限度地預(yù)防職務(wù)犯罪的發(fā)生。
2、加快醫(yī)療改革，預(yù)防職務(wù)犯罪
要防止醫(yī)療系統(tǒng)的職務(wù)犯罪，徹底根治醫(yī)療系統(tǒng)受賄等職務(wù)犯罪的頑癥，最主要的是應(yīng)改革現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生體制。明確激勵(lì)機(jī)制和事故責(zé)任追究機(jī)制，讓其逐步從“以藥養(yǎng)醫(yī)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙葬t(yī)養(yǎng)醫(yī)”，使醫(yī)院的贏利體現(xiàn)在醫(yī)療上，消除醫(yī)院對藥品利潤的追求；應(yīng)加快醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革，搞好工資分配制度改革，逐步建立由優(yōu)秀人才向關(guān)鍵崗位傾斜的分配制度，充分體現(xiàn)醫(yī)術(shù)的價(jià)值，使醫(yī)務(wù)人員得到應(yīng)得的正當(dāng)收入。只有徹底改革醫(yī)療衛(wèi)生體制中存在的弊端，才能有效遏制醫(yī)療系統(tǒng)的職務(wù)犯罪。
3、健全防范機(jī)制，加大監(jiān)督力度
醫(yī)療衛(wèi)生部門應(yīng)在嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的行政法律法規(guī)，制定并嚴(yán)格實(shí)施有關(guān)的工作制度的同時(shí)，在行使職權(quán)的各環(huán)節(jié)，建立并認(rèn)真落實(shí)相關(guān)的監(jiān)督制約機(jī)制，克服工作中的隨意性，減少管理中的漏洞。對重大決策、盈利虧損、個(gè)人分配等要一律公開，充分發(fā)揮內(nèi)部紀(jì)檢、監(jiān)察監(jiān)督、財(cái)務(wù)監(jiān)督、群眾監(jiān)督的作用，進(jìn)一步增強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督透明度，使一些違法、違規(guī)行為無立足之地。醫(yī)療衛(wèi)生部門要主動配合上級主管機(jī)關(guān)職能部門和檢察機(jī)關(guān)對本單位在重點(diǎn)工程建設(shè)、大型設(shè)備、大宗藥品采購、大項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開支等活動的外部監(jiān)督，尤其是加強(qiáng)針對財(cái)務(wù)的檢查與審計(jì)工作，檢察機(jī)關(guān)在查辦案件的過程中，要幫助發(fā)案單位分析發(fā)案原因，整章建制，有效地堵塞滋生腐敗的漏洞。
4、加強(qiáng)職業(yè)道德和法制教育
要有針對性地運(yùn)用各種形式在醫(yī)療系統(tǒng)強(qiáng)化職業(yè)道德、理想信念教育，使醫(yī)療系統(tǒng)工作人員正確看待自已的職責(zé)。檢察機(jī)關(guān)應(yīng)主動深入醫(yī)療系統(tǒng)加強(qiáng)法制宣傳教育，運(yùn)用典型案例開展警示教育，特別是加強(qiáng)對領(lǐng)導(dǎo)干部和重要崗位人員的警示教育，以案釋法，警鐘長鳴，使其知法、懂法、守法，常懷律己之心，常思貪欲之害，時(shí)刻保持清醒的頭腦，在原則面前是非分明，時(shí)刻把法律、紀(jì)律逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦叨鹊淖月桑选巴庠诘膹?qiáng)化”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皟?nèi)在的自覺”，提高和堅(jiān)定理想信念、法律法規(guī)意識和防腐拒變能力，構(gòu)筑起強(qiáng)有力的預(yù)防職務(wù)犯罪的思想屏障。
總之，通過運(yùn)用職業(yè)道德、刑事、行政等多種手段綜合治理，建立健康有序的藥品經(jīng)營市場和醫(yī)療風(fēng)氣，建立良性的市場競爭機(jī)制，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，從而有效地凈化醫(yī)療市場，減少醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪的發(fā)生，有利地維護(hù)社會的和諧穩(wěn)定。
衡水市景縣人民檢察院
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