[ 鄭雪倩 ]——(2005-8-29) / 已閱14177次
對“醫(yī)用三源”相關(guān)問題的探討
鄭雪倩 劉凱
前 言
2003年9月以來，新鄉(xiāng)市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局對市內(nèi)各醫(yī)療單位正在臨床使用的CT掃描設(shè)備以“未進行周期檢定，違反《河南省計量監(jiān)督管理條例》第四十條規(guī)定”為由，下達了數(shù)額較大的行政處罰決定。2004年6月，又以“‘醫(yī)用三源’屬于計量器具，應(yīng)列入強制檢定范圍”或“經(jīng)檢驗不合格”為由，責令各醫(yī)療單位正在臨床使用的CT機由技術(shù)監(jiān)督局進行強制檢測或查封。新鄉(xiāng)市質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局的做法，在當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生行業(yè)之中產(chǎn)生了巨大的影響。本文試對這一事件所涉及到的相關(guān)法律問題進行探討，以期達到拋磚引玉的目的。
一、 我國當前實施的規(guī)范計量器具和“醫(yī)用三源”的相關(guān)規(guī)范性文件
（一） 關(guān)于規(guī)范計量器具的有關(guān)規(guī)范性文件
當前我國規(guī)范計量器具的法律為《中華人民共和國計量法》。規(guī)范計量器具的行政法規(guī)為《中華人民共和國強制檢定的工作計量器具檢定管理辦法》和《中華人民共和國強制檢定的工作計量器具目錄》。由計量行政部門所頒布的有關(guān)計量器具的規(guī)章為《中華人民共和國計量法實施細則》和《中華人民共和國強制檢定的工作計量器具明細目錄》。
（二） 關(guān)于“醫(yī)用三源”的有關(guān)規(guī)范性文件
當前我國規(guī)范“醫(yī)用三源”的行政法規(guī)有《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條
例》和《放射性同位素與射線裝置防護條例》。規(guī)范“醫(yī)用三源”的行政規(guī)章為《放射工作衛(wèi)生防護管理辦法》。此外，對“醫(yī)用三源”衛(wèi)生部相關(guān)職能部門還法布了諸如《衛(wèi)生部衛(wèi)法監(jiān)綜法[1999]第124號文》、《衛(wèi)法監(jiān)綜法[2000]第27號文》、《衛(wèi)法監(jiān)發(fā)[2002]第119號文》等內(nèi)部通知或文件。
二、 對前述相關(guān)規(guī)范性文件的簡要分析
（一） 對前述相關(guān)規(guī)范性文件效力的簡要分析
《中華人民共和國立法法》第七十九條第一款規(guī)定“法律的效力
高于行政法規(guī)、地方性法規(guī)、規(guī)章”。根據(jù)這一規(guī)定，《中華人民共和國計量法》的法律效力等級是最高的。但是，《中華人民共和國計量法》并未對“醫(yī)用三源”這一比較具體的問題進行專門性的規(guī)范。國務(wù)院于1987年4月15日所頒布的《中華人民共和國強制檢定的工作計量器具檢定管理辦法》所附《強制檢定目錄》中，明確規(guī)定“醫(yī)用三源”在強制檢定的范疇之內(nèi)。但國務(wù)院于1999年12月28日發(fā)布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第六條卻又規(guī)定“生產(chǎn)和使用以提供具體量值為目的的醫(yī)療器械，應(yīng)當符合計量法的規(guī)定。具體產(chǎn)品目錄由國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門會同國務(wù)院計量行政部門制定并公布”。此外，衛(wèi)生部還頒布了諸多內(nèi)部的通知或文件，這些通知或文件指出“醫(yī)用X線機、CT機、鈷－60治療機、醫(yī)用加速器以及裝有“醫(yī)用三源”的診斷或治療設(shè)備的作用是利用這些源發(fā)射的能量來達到診斷或治療的目的，而不是以電離輻射計量學為目的”。從法律效力上來看，《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》和《中華人民共和國強制檢定的工作計量器具檢定管理辦法》均屬于行政法規(guī)，兩者的效力等級應(yīng)是相同的。但《中華人民共和國立法法》第八十三條規(guī)定“同一機關(guān)制定的法律、行政法規(guī)、地方性法規(guī)、自治條例和單行條例、規(guī)章，特別規(guī)定與一般規(guī)定不一致的，適用特別規(guī)定；新的規(guī)定與舊的規(guī)定不一致的，適用新的規(guī)定。”從前述相關(guān)規(guī)范性文件所頒布的時間來看，《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》頒布并實施的時間較《中華人民共和國強制檢定的工作計量器具檢定管理辦法》靠后，根據(jù)《立法法》的規(guī)定，應(yīng)當適用《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》的相關(guān)規(guī)定。因此，如何適用前述兩個行政法規(guī)的不同規(guī)定，是一個值得思考的問題。
（二）前述相關(guān)規(guī)范性文件所存在的不協(xié)調(diào)之處
從上述規(guī)定的相關(guān)規(guī)定來看，存在一定的不協(xié)調(diào)之處。
1、實施監(jiān)管的部門存在不協(xié)調(diào)之處
根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》的規(guī)定，對醫(yī)療設(shè)備的檢定及監(jiān)管的部門應(yīng)是藥品監(jiān)督管理局。而根據(jù)《中華人民共和國強制檢定的工作計量器具檢定管理辦法》第二條的規(guī)定，行使強制檢定權(quán)的主體屬于縣級以上人民政府計量行政部門所屬或者授權(quán)的計量檢定機構(gòu)。此為不協(xié)調(diào)之一。
2、檢定權(quán)的歸屬存在不協(xié)調(diào)之處
根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第二十九條的規(guī)定，檢定權(quán)歸屬于縣級以上人民政府藥品監(jiān)督管理部門的醫(yī)療器械監(jiān)督員。根據(jù)《中華人民共和國強制檢定的工作計量器具檢定管理辦法》第二條的規(guī)定，檢定權(quán)由縣級以上人民政府計量行政部門所屬或者授權(quán)的計量檢定機構(gòu)行使。但根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第三十條第一款的規(guī)定，行使檢定權(quán)力的主體必須經(jīng)國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門會同國務(wù)院質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門認可后，方可對醫(yī)療器械實施檢測；此為不協(xié)調(diào)之二。
3、對什么是“以提供具體量值為目的的醫(yī)療器械”沒有界定
根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第六條的規(guī)定的，“生產(chǎn)和使用以提供具體量值為目的的醫(yī)療器械，應(yīng)當符合計量法的規(guī)定。”。但是，國務(wù)院所頒布的《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》和《中華人民共和國強制檢定的工作計量器具檢定管理辦法》中，均未對“提供具體量值為目的醫(yī)療器械”的概念進行界定。由此造成，衛(wèi)生行政部門依據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》的規(guī)定對醫(yī)用三源行使檢定權(quán)，而計量部門則根據(jù)《中華人民共和國強制檢定的工作計量器具檢定管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，也對醫(yī)用三源行使檢定權(quán)。此為不協(xié)調(diào)之三。
三、 法規(guī)不協(xié)調(diào)所帶來的弊端
前述相關(guān)規(guī)范性文件的不協(xié)調(diào)之處的客觀存在，在實踐之中帶來了下述弊端，具體體現(xiàn)在：
1、 由于在相同等級的規(guī)范性文件中對有關(guān)行政權(quán)力的歸屬具
有不同的規(guī)定，同時上位法又未予以明確。在實踐之中，造成了政府行政部門多頭管理現(xiàn)象的存在，造成了針對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的“醫(yī)用三源”器械的重疊檢測，使醫(yī)療機構(gòu)因為同一事由，要面對多家政府行政部門；
2、 前述相關(guān)規(guī)范性文件條文的不協(xié)調(diào)之處，造成了相關(guān)行政部
門權(quán)力的重疊，這無形之中增加了行政部門行使監(jiān)督管理行政權(quán)力的資本，浪費了政府資金、人力和社會資源；
3、多頭檢測，耗費了醫(yī)療機構(gòu)的精力，增加了患者的負擔，影響患者的檢查，使患者要到其他醫(yī)療機構(gòu)進行治療，既增加時間又耗費精力，與行政監(jiān)督管理部門進行檢測的目的背道而馳。
四、 建議
根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)用X射線機、CT機和鈷—60等診斷機或治療機屬于醫(yī)療器械。醫(yī)用三源，是指醫(yī)用X射線機、CT機、鈷—60等診斷機、治療機所配備的輻射源，激光治療儀配備的激光源和超聲診斷儀配備的超聲波源，屬于醫(yī)用三源的范疇。醫(yī)療器械的重要的組成部分——“醫(yī)用三源”，其工作原理確實又涉及到測量數(shù)據(jù)問題。由此可以看出，醫(yī)用X射線機、CT機、鈷—60等診斷機等器械具有醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)用三源的雙重身份。
從政府以及相關(guān)部門所制定的規(guī)范性文件的本意及最終目的來看，政府各行政部門實施監(jiān)督管理的目標是一致的——保證醫(yī)療器械的檢測質(zhì)量，保證醫(yī)療設(shè)備使用的安全，維護人民的健康，以履行自己應(yīng)盡的職責。
筆者認為，根據(jù)當前相關(guān)規(guī)范性文件的規(guī)定，涉及醫(yī)療器械有關(guān)的法律問題，應(yīng)當適用《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》的相關(guān)規(guī)定。但醫(yī)用三源的工作原理又與測量這一概念有著千絲萬縷的關(guān)系。因此，應(yīng)當站在有利于政府各部門工作的角度去分析去解決檢定權(quán)屬于哪一個部門并由其行使的問題，否則仍然解決不了當前各地的實際問題。
有鑒于此，筆者建議通過以下途徑解決當前就醫(yī)用三源檢定所出現(xiàn)的問題：
1、由政府相關(guān)行政部門協(xié)商
根據(jù)“醫(yī)用三源”進行檢測的管理具有雙重性，涉及到兩個部門，因此，在目前有關(guān)規(guī)范性文件的相關(guān)規(guī)定存在不協(xié)調(diào)時，計量部門與衛(wèi)生部門應(yīng)當針對檢測問題進行協(xié)商，確定一個統(tǒng)一管理的辦法。比如，由兩個部門組成聯(lián)合小組，共同行使檢定權(quán)。
2、政府出面協(xié)調(diào)
如果計量部門與衛(wèi)生部門通過前述協(xié)調(diào)的方式不能達成一致意見時，可由前述兩個行政部門所在地的人民政府出面進行協(xié)調(diào)，由政府拿出一個意見或者建議。
3、盡快立法
前述建議如能被某些地方所采納，但畢竟“治標不治本”，并且不具有普遍適用的效力。因此，筆者以為，解決這一問題的最終手段，還應(yīng)當是由有權(quán)機關(guān)盡快對現(xiàn)行相應(yīng)的規(guī)范性文件進行修改或者進行相應(yīng)的法律、法規(guī)的清理。對前述有關(guān)規(guī)定的不協(xié)調(diào)之處予以明確。
總之，不管采取前述哪種途徑來解決當前各地所遇到的有關(guān)“醫(yī)用三源”強制檢定的問題，但政府有關(guān)行政部門之間關(guān)于行使權(quán)力的不協(xié)調(diào)，不應(yīng)轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)療機構(gòu)身上，不應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)作為最終承擔這種不協(xié)調(diào)的承擔者，影響醫(yī)療工作的正常進行。因為，影響患者利益不是我們政府行政部門進行檢測的初衷。
綜上，筆者呼吁各地行政部門在行使自己權(quán)力的同時，應(yīng)當考慮行政相對人的利益。正確行使自己的管理權(quán)，充分體現(xiàn)執(zhí)政為民理念，為人民群眾排憂解難。使當前各地的醫(yī)療工作正常運轉(zhuǎn)，為建立和諧社會而盡到自己的努力。
