[ 鄭雪倩 ]——(2005-8-29) / 已閱26984次
公立醫院改制過程中所涉及到的有關問題
北京市華衛律師事務所 鄭雪倩
北京市華衛律師事務所 劉 凱
建國初期，人民政府接管了帝國主義和官僚買辦資產階級所開設的醫院，變國民黨政府辦的醫院為人民政府的醫院，同時，為了盡快改變新中國缺醫少藥，疾病叢生，人民健康水平十分低下的局面，又在各地、各種企事業部門和軍隊興建了一批醫院，從而形成了我國醫院所有制結構的基本框架——以公有制為主體的多種所有制醫院。隨著國家經濟的恢復和生產資料社會主義改造的完成，逐步將原有的私立醫院過渡為全民所有制醫院，將個體醫院改造為集體性質的聯合醫院，而在廣大農村，則依靠農業生產合作社的力量，辦起了一批集體性質的醫療保健機構。至此，我國基本形成了以全民所有制為主、集體所有制為輔的防治結合的城鄉醫療衛生網絡，非公有制的醫療機構則不復存在。
這種以單純福利性事業和計劃經濟管理全民和集體所有制醫院，使我國醫院所有制日趨單一化，雖在一定時期內起到了很好的效果，但是由國家獨辦醫院方式，超越了我國的經濟發展水平，增加了國家的財政經濟負擔。在黨的十一屆三中全會以后，醫院的所有制結構發生了很大的變化，但從宏觀上來看，此種局部性的、試探性的改變，并不足以使我國的醫療衛生體制所存在的問題得到根本性的改變，因此，在2003年7月國務院召開的全國衛生工作會議上明確提出要深化醫療衛生體制改革，打破條塊分割，合理配置衛生資源，要通過制定有關法律、法規和政策，利用市場機制培育健康產業發展。這就為如何建立健全適應市場要求的經營運作機制提供了政策依據和發展目標，但由于我國目前所頒布與實施的法律、法規和政策，對公立醫院改制過程中可能遇到的相關問題沒有規定或規定不夠清晰，加之醫院管理層對改制相關問題的陌生，因此，筆者欲站在公立醫院的角度上，對改制過程中可能涉及到的相關問題在此作一個粗陋的梳理，以期達到拋磚引玉的效果，為我國現今所開展的公立醫院改制做一些有益的嘗試。
一、 公立醫院在改制過程中涉及到的關于產權的相關問題
產權，是在我國公立醫院改制過程中不可逾越的一個先決性問題，明晰了公立醫院的產權——可以毫不夸張的說，醫院改制就能達到事半功倍的效果。
1、產權的概念、主體、客體及其交易的內容和方式
所謂產權是指：財產所有權以及與財產所有權有關的經營權、使用權等財產權。按照產權資產的形態，可以分為有形資產和無形資產產權兩種。根據產權的概念，我們可以看出產權的主體是指享有或擁有財產所有權或具體享有所有權某一項權能以及享有與所有權有關的財產權利的人(自然人、法人)、單位、組織和國家。產權的客體是指產權權能所指向的標的，是產權主體可以控制和支配或享有的具有文化、科學和經濟價值的物質資料以及各類無形資產。
如前所述，產權是一項具有財產性的權利，因此，根據其自身的性質，其價值上的體現必須通過交易來完成，所以，這就涉及到了產權的交易內容及交易方式的問題。
產權的交易是指財產所有權及相關經營權、財產使用權通過市場進行有償轉讓的經營行為。包括三方面的內容：
①產權交易是一種遵循等價交換原則的商品經營活動；
②產權交易屬于產權經營活動，其經營主體是企業財產所有者或擁有者的代理者；
③產權交易在內容上可以分為兩個不同層次：第一個層次是財產所有權的轉讓；第二層次是保持財產所有權不變的前提下，實行財產經營權轉讓。
產權交易的方式包括：收購、兼并、租賃經營、承包經營、委托經營、出售、股份轉讓和嫁接外資等。
2、產權交易的方式在公立醫院改制過程中的體現
結合目前我國公立醫院改制過程中的具體實踐，產權交易的方式在公立醫院改制過程中有如下體現：
1. 合作經營制：以政府集體和內部職工共同出資為前提條件，同時吸納社會和個人股金共同辦院，可以新建醫院，也可以在原國有醫院基礎上改造，吸取股份制管理辦法，實行勞動聯合為主，資本為輔的經營管理形式。
2. 外商、港商、臺商及國內大公司投資，興建醫院或收購國有醫院，引入全新的管理機制。
3. 資產轉讓
(1) 將醫院整體或部分資產，通過招投標的形式，轉讓給職工個人所有或個人經營。
(2) 部分轉制：資產評估確認后，通過招投標，整體轉讓給職工個人，建立新型勞動聘用關系，轉讓所得資金主要用于退休人員剝離支出，支付職工補償金及償還債務。
(3) 對所有資產進行公開轉讓，醫院成為獨立法人實體，在編職工一律與原單位解除勞動關系，轉讓價款除去改制成本后，專項用于衛生事業發展和改革遺留問題處理；
(4) “動產買斷，不動產租賃”，將醫院固定資產租賃給經營者使用，經營者享有節余的經營收益，承擔經營風險。
3、公立醫院在改制過程中涉及到產權問題時所應注意的事項
公立醫院在改制前、改制過程中以及改制完成后均會涉及到產權問題。改制前，所涉及到的產權問題是改制能否順利進行的前提條件，改制過程中所涉及的產權問題以及對產權問題的相關處理，又決定了改制過程結束后，經過改制的公立醫院在法律上的地位和性質以及其在改制后如何運作的問題，而在改制后對于產權問題的相關處理則決定了經過改制后的公立醫院的命運問題（注：對于改制后所涉及到的產權問題，筆者將放在其他問題中闡述）。因此，產權以及圍繞著產權所出現的各種問題，是公立醫院改制過程中必須予以重視的問題。具體而言，公立醫院在改制前及改制過程中可能涉及到產權這一問題表現在以下幾個方面：
（1） 在改制前，公立醫院應將其自身自有的產權進行初步的項
目及數量上的統計；
在改制前，公立醫院如此作為是為在改制過程中對其自有的有形
或無形資產做好進行評估、驗資、界定產權的準備。
（2） 在改制過程中，將自有的資產（有形或無形）委托有執業
資格的評估機構進行評估；
根據現行的《國有資產評估管理辦法》的相關規定，在對資產進
行評估時，除非國有資產外，資產評估的一般程序為：a、申請并辦理資產評估立項手續（受理申請的部門為國有資產管理部門）；b、委托有執業資格的評估機構進行評估；c、申請并辦理資產評估報告的確認手續；
（3） 在資產評估完畢后，公立醫院可以根據自身改制的方案，
劃分合理的股份并招募股金；
公立醫院的改制，其終極目的是擺脫現有不合理的醫療體制對自身發展的束縛，以便更好的適應市場經濟的發展。而在市場經濟環境中，已被理論及實踐所證實的能夠較好的適應市場環境的主體則是具有資合性質的股份有限責任公司制或即具有資合性質又具有人合性質的有限責任公司制的法人，根據公司法的相關理論可以看出，以上兩種不同性質的法人之所以能夠很好的適應市場經濟，其明確的股權劃分以及由股權所決定的相關派生權利的符合科學的行使，起到了重要的作用。因此，在資產評估完畢后，股權的劃分及由股權劃分完畢后所進行的招募資金等活動，對公立醫院改制后所成立的法人的正常運作是有著密切的聯系的。
二、 公立醫院改制過程中所涉及到的投資與融資的問題
1、 投資與融資的概念
所謂投資，是指以收回現金并取得收益為目的而發生的現金流出。
例如，購買政府公債，購買企業股票和債權，購置設備，興建工廠，開辦商店，增加一種新產品等，都會涉及到貨幣性流出，并希望取得更多的流入。
根據當前的實踐及理論，對于投資這個概念，站在不同的角度可以得出不同的概念，當然其外延也就有所不同，結合公立醫院改制的客觀情況來看，筆者以為，在公立醫院改制過程中所發生的投資，可以將其放在風險投資的范疇內考慮。風險投資（venture capital）在我國是一個約定俗成的具有特定內涵的概念，其實把它翻譯成創業投資更為妥當。廣義的風險投資泛指一切具有高風險、高潛在收益的投資；狹義的風險投資是指以高新技術為基礎，生產與經營技術密集型產品的投資。根據美國全美風險投資協會的定義，風險投資是由職業金融家投入到新興的、迅速發展的、具有巨大競爭潛力的企業中一種權益資本。從投資行為的角度來講，風險投資是把資本投向蘊藏著失敗風險的高新技術及其產品的研究開發領域，旨在促使高新技術成果盡快商品化、產業化，以取得高資本收益的一種投資過程。從運作方式來看，是指由專業化人才管理下的投資中介向特別具有潛能的高新技術企業投入風險資本的過程，也是協調風險投資家、技術專家、投資者的關系，利益共享，風險共擔的一種投資方式。 結合我國目前醫療衛生體制的情況來看，在公立醫院改制過程中所涉及到的關于投資的問題，將其放入廣義概念上的風險投資中去考慮，是具有可行性的，并且，擴大投資概念的外延，可以直接導致公立醫院改制過程中融資渠道的多樣化，有利于我國公立醫院改制的進行。
所謂融資，是指具有經營權利能力的法人或其他組織向社會有償籌集資金的活動，包括各種股票、債權等有價證券的發行、轉讓及其他各種形式的集資活動。
2、投資與融資的方式
由投資的概念及當前的實踐來看，在公立醫院改制過程中，外界對公立醫院進行投資的方式包括以下幾種：
（1） 托管；
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