[ 徐鳳林 ]——(2023-12-22) / 已閱1690次
工傷是指勞動(dòng)者在工傷過程中，或者因履行工作職責(zé)導(dǎo)致發(fā)生的事故傷害。工傷認(rèn)定是勞動(dòng)行政部門依據(jù)法律的授權(quán)對(duì)職工因事故傷害(或者患職業(yè)病)是否屬于工傷或者視同工傷給予定性的行政確認(rèn)行為。勞動(dòng)者工作過程中受傷,經(jīng)認(rèn)定屬工傷范疇的，根據(jù)勞動(dòng)能力鑒定及傷殘等級(jí)獲得對(duì)應(yīng)的工傷賠償。
最近，筆者通過學(xué)習(xí)《勞動(dòng)法》《勞動(dòng)合同法》《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)，就工傷認(rèn)定要點(diǎn)與勞動(dòng)能力鑒定要點(diǎn)進(jìn)行探析,歸納要點(diǎn)與釋義如下，可商榷與指正。
一、工傷認(rèn)定要點(diǎn)
工傷認(rèn)定是勞動(dòng)行政部門依據(jù)法律授權(quán)對(duì)職工因事故傷害(或者患職業(yè)病)是否屬于工傷或者視同工傷給予定性的行政確認(rèn)行為。勞動(dòng)主管部門發(fā)布的工傷認(rèn)定屬于行政行為，用人單位或者受損害人不同意的，可提起行政復(fù)議和行政訴訟。
要點(diǎn)一:應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形
情形一：在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。工作時(shí)間、工作場(chǎng)所、工作原因三要素缺一不可。工作時(shí)間：指法律規(guī)定或單位要求勞動(dòng)者工作的時(shí)間，包括正常工作時(shí)間及加班時(shí)間(含自愿加班時(shí)間)、臨時(shí)接受工作任務(wù)時(shí)間、非法延長(zhǎng)的工作時(shí)間等。工作場(chǎng)所：指勞動(dòng)者日常工作所在的場(chǎng)所（含用人單位圍墻內(nèi)的所有場(chǎng)所），及用人單位臨時(shí)指派其從事工作場(chǎng)所，不限于勞動(dòng)者從事本職工作的崗位或車間，還包括合理延伸范圍。如上班時(shí)間工作區(qū)域內(nèi)廁所摔倒致傷，受傷地點(diǎn)應(yīng)認(rèn)定為工作場(chǎng)所。工作原因：指勞動(dòng)者為執(zhí)行工作任務(wù)，包括從事本職工作及必要的非本職工作，勞動(dòng)者參加用人單位組織的集體活動(dòng)。勞動(dòng)者上班時(shí)間如廁是勞動(dòng)者必要、合理生理需求，也是持續(xù)、有效的工作所必需，如廁受傷應(yīng)認(rèn)定為工作原因所致。夜班因生理需求打瞌睡遭受事故傷害，也應(yīng)認(rèn)定為工作原因致傷。事故傷害：指職工在工作過程中發(fā)生的人身傷害或急性中毒等事故。
情形二：工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。預(yù)備性工作以“與工作有關(guān)”為限定性條件，以開展正常工作為目的。如進(jìn)入場(chǎng)地、準(zhǔn)備工具、進(jìn)行裝備等預(yù)備性活動(dòng)都是開展工作的前提條件。開展預(yù)備性工作，途中辦私事與工作無關(guān)聯(lián)，不能認(rèn)定為從事與工作有關(guān)的預(yù)備性工作。員工等候電梯上班，等候電梯可視為其工作的一種預(yù)備狀態(tài)。收尾性工作指工作后的一段合理時(shí)間內(nèi)，如礦工、環(huán)衛(wèi)工下班洗澡，與工作有密切聯(lián)系，應(yīng)認(rèn)定為與工作相關(guān)的收尾性工作。
情形三：在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。如商場(chǎng)保安為制止偷盜行為受到傷害即屬因履行工作職責(zé)而受到暴力傷害。工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到意外傷害的，如地震、廠區(qū)失火、車間房屋倒塌，設(shè)施不安全造成傷害等應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。
情形四：患職業(yè)病的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。在生產(chǎn)工作環(huán)境中因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等職業(yè)性有害因素造成職業(yè)病的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。根據(jù)《職業(yè)病目錄》，現(xiàn)行職業(yè)病計(jì)十大類、一百一十五小類，包括塵肺、職業(yè)性放射性疾病、職業(yè)中毒、物理因素所致職業(yè)病、生物因素所致職業(yè)病、職業(yè)性皮膚病、職業(yè)性眼病、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病、職業(yè)性腫瘤及其他職業(yè)病。
情形五：因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。從事本單位日常生產(chǎn)、工作或本單位負(fù)責(zé)人臨時(shí)指定的工作的，在緊急情況下，雖未經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人指定但從事直接關(guān)系到本單位重大利益的；經(jīng)本單位負(fù)責(zé)人安排或者同意，從事于本單位有關(guān)的科學(xué)實(shí)驗(yàn)、發(fā)明創(chuàng)造和技術(shù)改進(jìn)工作；因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；因公外出期間，由于工作原因，遭受交通事故或其他意外事故造成傷害或者失蹤的，或因突發(fā)性疾病造成死亡或者經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)力的均應(yīng)認(rèn)定為工傷。“因工外出期間”指職工不在本單位工作范圍內(nèi)，被用人單位安排到本單位以外從事與本職工作有關(guān)的工作。 “外出”一是指到本單位以外，但在本地范圍內(nèi)。二是指離開本單位到外地�！坝捎诠ぷ髟蚴艿絺Α笔侵赣捎诠ぷ髟蛑苯踊蜷g接造成的傷害。在外出差探親訪友，參加與工作無關(guān)的旅游、娛樂活動(dòng)造成傷害不在此列。“傷害”包括事故傷害、暴力傷害和其他形式的傷害�！鞍l(fā)生事故下落不明的”的“事故”包括安全事故、意外事故及自然災(zāi)害等事故。因工外出期間，在上述各種形式的事故中下落不明的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。
情形六：在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。在生產(chǎn)工作時(shí)間和區(qū)域內(nèi)，由于不安全因素造成意外傷害的，或者由于工作緊張突發(fā)疾病造成死亡或經(jīng)第一次搶救治療后全部喪失勞動(dòng)力的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。
情形七：在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。在上下班的規(guī)定時(shí)間和必經(jīng)路線上，發(fā)生無本人責(zé)任或非本人主要責(zé)任的道路交通機(jī)動(dòng)車事故的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。
情形八：在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。從事?lián)尵取⒕葹?zāi)、救人等維護(hù)國家、社會(huì)和公眾利益活動(dòng)的，認(rèn)定工傷不用考慮工作時(shí)間、工作場(chǎng)所、工作原因三大要素，凡從事?lián)岆U(xiǎn)救災(zāi)、見義勇為等公益性活動(dòng)受到傷害，不論是否在工作過程中，是否因工作原因均視同為工傷。
情形九：職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的視同為工傷。
因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。因戰(zhàn)、因公致殘轉(zhuǎn)業(yè)復(fù)員到地方的勞動(dòng)者，舊傷復(fù)發(fā)雖與現(xiàn)行工作無關(guān)，但應(yīng)視同工傷，享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。
要點(diǎn)二：不得認(rèn)定為工傷的情形
情形一：故意犯罪的不得認(rèn)定為工傷。一是違法犯罪行為與傷亡之間存在必然聯(lián)系，或者是造成傷亡的直接原因。二是職權(quán)部門作出認(rèn)定。除此之外，勞動(dòng)者傷亡只要符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條、十五條的規(guī)定，即應(yīng)認(rèn)定為工傷。
情形二： 醉酒或者吸毒導(dǎo)致傷亡的不得認(rèn)定為工傷。醉酒導(dǎo)致傷亡的不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷，一般飲酒或者醉酒與傷亡之間不存在因果關(guān)系的，仍應(yīng)認(rèn)定為工傷或視同工傷。
情形三：自殘或者自殺的不得認(rèn)定為工傷。一般情況，自殘者或自殺者沒有留下可以表明其自殘或自殺意圖的物品時(shí)，很難認(rèn)定構(gòu)成自殘或自殺，若用人單位無法舉證證明勞動(dòng)者系自殘或自殺，應(yīng)認(rèn)定為工傷。
要點(diǎn)三：工傷認(rèn)定流程
工傷認(rèn)定流程包括報(bào)案、診斷、治療、鑒定、賠償五個(gè)步驟。發(fā)生工傷后，向所在單位人力資源部門或工傷保險(xiǎn)部門報(bào)案，提供工傷發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過等情況，附工作日志、醫(yī)療證明等相關(guān)證明材料。單位通知員工到指定醫(yī)院診斷和治療，醫(yī)院出具診斷證明和醫(yī)療收據(jù)。申請(qǐng)工傷認(rèn)定應(yīng)提交申請(qǐng)表（發(fā)生事故的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、傷害程度）、存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)證明材料、醫(yī)療診斷證明、職業(yè)病診斷書或職業(yè)病診斷鑒定書。由專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)病情、工作環(huán)境和工作過程等判斷傷害是否屬于工傷范疇，進(jìn)行工傷鑒定，根據(jù)傷殘程度、基準(zhǔn)工資等確定工傷賠償金額，出示證明材料和申請(qǐng)表格領(lǐng)取賠償金。
要點(diǎn)四：工傷認(rèn)定爭(zhēng)議焦點(diǎn)
焦點(diǎn)一：對(duì)勞動(dòng)關(guān)系存有爭(zhēng)議的，需在工傷認(rèn)定前，經(jīng)勞動(dòng)仲裁確認(rèn)雙方是否存在勞動(dòng)關(guān)系，然后，認(rèn)定該情形是否為工傷。
焦點(diǎn)二：“上下班途中”：包括正常上下班、加班加點(diǎn)或者處理用人單位臨時(shí)加派工作任務(wù)的途中。《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，上下班途中受到非本人主要責(zé)任的交通事故傷害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷�！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于審理工傷保險(xiǎn)案件若干問題的規(guī)定》，在合理時(shí)間內(nèi)往返于工作地與配偶、子女居住地的合理路線，應(yīng)認(rèn)定為上下班途中。認(rèn)定是否屬于上下班途中應(yīng)看是否以上下班為目的、是否合理時(shí)間與合理路線。上下班途中為處理私事的合理繞道也納入上下班途中，下班后直接逛街或喝酒娛樂，以到達(dá)第一站期間的路線視為下班途中。
焦點(diǎn)三：“機(jī)動(dòng)車事故”：勞動(dòng)者駕駛或乘坐機(jī)動(dòng)車、勞動(dòng)者采用非機(jī)動(dòng)車交通方式遭受其他機(jī)動(dòng)車撞傷的情形。非機(jī)動(dòng)車事故導(dǎo)致的傷害不屬于工傷，如勞動(dòng)者騎自行車上班途中與另一騎自行車的行人相撞受傷，不構(gòu)成工傷。
焦點(diǎn)四：視同工傷情形。一是工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或在48小時(shí)內(nèi)搶救無效死亡的。勞動(dòng)者工作時(shí)間和工作崗位突發(fā)疾病、情況危急導(dǎo)致當(dāng)時(shí)死亡，不涉及搶救問題。二是對(duì)“48小時(shí)內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡”的界定標(biāo)準(zhǔn)，從以下四個(gè)方面判斷：
1、突發(fā)疾病時(shí)間是否在工作時(shí)間、工作崗位，非工作時(shí)間、工作崗位突發(fā)疾病的不屬此類情況；
2、是否經(jīng)過搶救，即發(fā)病、搶救是否從工作崗位到搶救的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間“兩點(diǎn)一線”，若突發(fā)疾病后回家休息或辦理其他事情后死亡，不應(yīng)視同工傷；
3、是否在48小時(shí)內(nèi)死亡，應(yīng)以醫(yī)療機(jī)構(gòu)初次診斷時(shí)間作為突發(fā)疾病的起算時(shí)間，若48小時(shí)外死亡不應(yīng)視同工傷；
4、搶救是否起到改變死亡結(jié)果的效果，若搶救無法改變死亡的結(jié)果，死者家屬中途放棄搶救治療，也應(yīng)視同為工傷。
二、勞動(dòng)能力鑒定要點(diǎn)
勞動(dòng)能力鑒定指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。傷殘鑒定與勞動(dòng)能力鑒定不同，由司法機(jī)關(guān)確認(rèn)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，常見于交通事故、生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)等糾紛。工傷賠償和人身傷害賠償不同，工傷賠償需確認(rèn)工傷、評(píng)估勞動(dòng)能力，人身傷害賠償需確認(rèn)殘疾等級(jí)。
要點(diǎn)一：鑒定流程
勞動(dòng)能力鑒定工作應(yīng)遵循客觀、公正原則。由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)�，由具有醫(yī)療衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，掌握勞動(dòng)能力鑒定的相關(guān)知識(shí)，具有良好職業(yè)品德的人員擔(dān)任專家?guī)烊藛T。按照國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門等部門制定的勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)，由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到申請(qǐng)后，從專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或5名相關(guān)專家組成專家組進(jìn)行鑒定，根據(jù)鑒定意見作出工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。專家與當(dāng)事人有利害關(guān)系應(yīng)當(dāng)回避。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)收到鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論，必要時(shí)，可延長(zhǎng)30日，鑒定結(jié)論及時(shí)送達(dá)申請(qǐng)鑒定的單位和個(gè)人。對(duì)鑒定結(jié)論不服的，收到鑒定之日起15日內(nèi)上一級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。上一級(jí)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。
要點(diǎn)二：傷殘等級(jí)劃分
勞動(dòng)能力鑒定指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門等部門制定，依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》,勞動(dòng)障礙功能分十個(gè)等級(jí)，最重的一級(jí)，最輕的十級(jí)。生活自理障礙分三個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。勞動(dòng)能力鑒定由用人單位、工傷職工或其近親屬向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng)，提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。勞動(dòng)功能障礙的傷殘等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)至4級(jí)為全部喪失勞動(dòng)能力，5級(jí)為6級(jí)大部分喪失勞動(dòng)能力，7級(jí)至10級(jí)為部分喪失勞動(dòng)能力，各級(jí)別劃分原則：
一級(jí)：器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全或大部分不能自理。
二級(jí)：官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。
三級(jí)：器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。
四級(jí)：器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，生活可以自理者。
五級(jí)：器官大部缺損或明顯畸形，有較重功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理者。
六級(jí)：器官大部缺損或明顯畸形，有中等功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理者。
七級(jí)：器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理者勞動(dòng)法1-10級(jí)工傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)勞動(dòng)法1-10級(jí)工傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)。
八級(jí)：器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，有醫(yī)療依賴，生活能自理者。
九級(jí)：器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理者。
十級(jí)：器官部分缺損，形態(tài)異常，無功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理者。
要點(diǎn)三：工傷賠償類別及標(biāo)準(zhǔn)
(一)傷殘程度劃分類別
類別一：一般傷害(未達(dá)到殘疾)賠償
醫(yī)療費(fèi)、傷者住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)、生活護(hù)理費(fèi)、工傷期間的工資、交通食宿費(fèi)。
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