人力資源和社會保障部

人力資源社會保障部關(guān)于積極推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革的指導(dǎo)意見

人社部發(fā)〔2016〕56號


各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)人力資源社會保障廳（局）：

　　黨中央、國務(wù)院高度重視深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，黨的十八大以來，將深化醫(yī)改放在黨和國家事業(yè)全局更加重要的位置，作出了一系列決策部署。十八屆五中全會明確提出，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動（以下簡稱：三醫(yī)聯(lián)動），充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，是人力資源社會保障部門的重要職責(zé)，是深化醫(yī)改攻堅(jiān)階段的重要配套措施。人力資源社會保障部門要堅(jiān)決貫徹中央決策部署，按照四個全面戰(zhàn)略布局，牢固樹立五大發(fā)展理念，圍繞大局，解放思想，主動作為。現(xiàn)就人力資源社會保障部門進(jìn)一步推動三醫(yī)聯(lián)動改革，做好醫(yī)改有關(guān)工作提出以下意見：

　　一、充分認(rèn)識三醫(yī)聯(lián)動的重要意義

　　（一）高度重視三醫(yī)聯(lián)動改革。實(shí)行三醫(yī)聯(lián)動是深化醫(yī)改的基本路徑，是黨中央、國務(wù)院對醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)階段提出的新要求，體現(xiàn)了中央對醫(yī)改發(fā)展規(guī)律的整體把握，對于破解醫(yī)改難題，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展具有重要意義。各地要把思想統(tǒng)一到中央決策部署上來，充分認(rèn)識三醫(yī)聯(lián)動的重要意義，積極推動三醫(yī)聯(lián)動改革，著眼于全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局、健全全民醫(yī)保體系和建立更加公平、更可持續(xù)的社會保障制度，整體設(shè)計(jì)，同步實(shí)施，協(xié)同推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)維護(hù)人民健康，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的共同目標(biāo)。

　　（二）準(zhǔn)確把握實(shí)行三醫(yī)聯(lián)動的指導(dǎo)思想。要深入貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會精神，貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記系列重要講話精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，立足解決群眾看病就醫(yī)問題，以醫(yī)療服務(wù)體系改革為重點(diǎn)，充分發(fā)揮醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥職能部門作用，加強(qiáng)協(xié)同合作，增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性。實(shí)行三醫(yī)聯(lián)動，要堅(jiān)持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，突出體制機(jī)制創(chuàng)新和管理創(chuàng)新；堅(jiān)持處理好政府與市場的關(guān)系，使市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用；堅(jiān)持問題和目標(biāo)雙導(dǎo)向，聚焦改革重點(diǎn)，持續(xù)推進(jìn)改革；堅(jiān)持以人為本，維護(hù)人民健康，增強(qiáng)群眾獲得感和幸福感。

　　二、持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制重點(diǎn)改革

　　（三）以醫(yī)療服務(wù)體系改革為重點(diǎn)，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。要立足解決群眾看病就醫(yī)問題，著力解決醫(yī)療資源配置不合理，醫(yī)療服務(wù)總量不足和結(jié)構(gòu)性失衡并存的矛盾。要以分級診療制度建設(shè)為突破口，配合有關(guān)部門加快醫(yī)療服務(wù)體系改革，推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置。要以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為重點(diǎn)，配合有關(guān)部門加快推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，推進(jìn)政事分開，管辦分開，切實(shí)轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)醫(yī)療全行業(yè)管理和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)。要把控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長作為公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容，推動建立控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長的機(jī)制，切實(shí)提高群眾的獲得感。要加強(qiáng)聯(lián)動協(xié)同，配合有關(guān)部門加快理順?biāo)幤泛歪t(yī)療服務(wù)價格。同步推進(jìn)醫(yī)保改革。

　　（四）支持地方結(jié)合實(shí)際改革創(chuàng)新。要在頂層設(shè)計(jì)和總體規(guī)劃的前提下，尊重地方主體地位，尊重基層首創(chuàng)精神，允許地方先行先試，鼓勵地方創(chuàng)新；同時加強(qiáng)分類指導(dǎo)，全面、客觀、準(zhǔn)確評估不同地方改革實(shí)踐，總結(jié)積累經(jīng)驗(yàn)，完善后逐步推開。要采取多種形式，鼓勵社會公眾、人大代表、政協(xié)委員以及利益相關(guān)方參與醫(yī)改重大政策制定過程，提高決策的科學(xué)化、民主化水平。

　　三、積極探索發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用

　　（五）加快推進(jìn)醫(yī)保統(tǒng)籌，發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用。要按照建立更加公平、更可持續(xù)的社會保障制度的要求，加快推進(jìn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、區(qū)域統(tǒng)籌、體系統(tǒng)籌、管理服務(wù)統(tǒng)籌。當(dāng)前要按照國發(fā)〔2016〕3號文件要求，重點(diǎn)推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌。要按照社會保險法的要求，堅(jiān)持依法行政，發(fā)揮部門法定職能；要堅(jiān)持社會保險統(tǒng)一管理，實(shí)現(xiàn)社會保險一體化運(yùn)行，發(fā)揮社會保險的整體功能，促進(jìn)各項(xiàng)社保制度之間的有效銜接；要尊重地方實(shí)踐和客觀規(guī)律，堅(jiān)持發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的外部制約作用，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥體制機(jī)制改革，增強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵約束；要堅(jiān)持醫(yī)保一體化管理，依托現(xiàn)有資源，減少重復(fù)建設(shè)，降低公共管理成本，提高運(yùn)行效率；要堅(jiān)持維護(hù)社會公平公正，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展，增強(qiáng)群眾的獲得感。

　　（六）繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。要把支付方式改革放在醫(yī)改的突出位置，發(fā)揮支付方式在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長方面的積極作用，加強(qiáng)與公立醫(yī)院改革、價格改革等各方聯(lián)動，同步推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域的供給側(cè)改革，為深化支付方式改革提供必要的條件。結(jié)合醫(yī)保基金預(yù)算管理，全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制，加快推進(jìn)按病種、按人頭等付費(fèi)方式，積極推動按病種分組付費(fèi)（DRGs）的應(yīng)用，探索總額控制與點(diǎn)數(shù)法的結(jié)合應(yīng)用，建立復(fù)合式付費(fèi)方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間良性競爭，激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理，發(fā)揮醫(yī)保支付對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的激勵約束作用。

　　（七）加大醫(yī)保管理機(jī)制創(chuàng)新。要適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)需要，建立健全市場化的醫(yī)療服務(wù)購買機(jī)制，明確醫(yī)保代表參保人利益和醫(yī)療服務(wù)購買者的角色定位，提高基金使用效率，切實(shí)維護(hù)參保人權(quán)益。要適應(yīng)社會治理方式改革，轉(zhuǎn)變理念，創(chuàng)新管理方式，建立健全醫(yī)保與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商和風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制，完善協(xié)議管理，加強(qiáng)雙方平等協(xié)商；要積極參與醫(yī)藥和醫(yī)療服務(wù)價格改革，制定與價格改革相適應(yīng)的藥品和醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，探索建立引導(dǎo)藥品價格合理形成的機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動降低采購價格，推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展和技術(shù)創(chuàng)新；要探索建立醫(yī)保用藥準(zhǔn)入和詢價新機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療資源配置的引導(dǎo)和調(diào)節(jié)作用，發(fā)揮醫(yī)保對相關(guān)利益的調(diào)控和引導(dǎo)作用；要推動藥品流通體制改革，促進(jìn)醫(yī)藥分開，探索醫(yī)療服務(wù)和藥品分別支付，從體制機(jī)制上消除公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的痼疾。要完善醫(yī)保醫(yī)師制度，建立醫(yī)保醫(yī)師庫，推行醫(yī)保醫(yī)師約談工作機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為事前、事中監(jiān)管，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。要適應(yīng)信息化發(fā)展，大力挖掘和利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，全面推廣醫(yī)保智能監(jiān)控，強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，提升醫(yī)保管理服務(wù)水平。

　　四、統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療行業(yè)人事薪酬制度改革

　　（八）要建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療行業(yè)的核心資源。要尊重醫(yī)務(wù)人員主體地位，促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動，增強(qiáng)人才活力，穩(wěn)步推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，推動公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公益性，按照國家統(tǒng)一部署，建立激勵相容、靈活高效、符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。要配合有關(guān)部門建立健全公立醫(yī)院改革績效考核機(jī)制，把醫(yī)保支付、醫(yī)保醫(yī)師管理、協(xié)議執(zhí)行、人事管理、績效工資等納入考核范圍，完善考核指標(biāo)體系，強(qiáng)化考核的激勵約束作用，考核結(jié)果與醫(yī)保結(jié)算、績效工資總量、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保評級管理等直接掛鉤，促進(jìn)公立醫(yī)院主動加強(qiáng)內(nèi)部管理，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，為參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。要統(tǒng)籌優(yōu)化人事、收入分配、專業(yè)技術(shù)人才評價、醫(yī)保管理等各項(xiàng)職能，解放思想，主動作為，形成合力，發(fā)揮人力資源社會保障部門整體效應(yīng)，形成推進(jìn)醫(yī)改的良好格局。

　　五、抓好綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作

　　（九）高度重視綜合醫(yī)改試點(diǎn)。綜合醫(yī)改試點(diǎn)是國務(wù)院作出的重大改革部署，對于解決醫(yī)改深層次矛盾和體制機(jī)制問題，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展具有重要意義。各地人力資源社會保障部門要高度重視綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作，將綜合醫(yī)改試點(diǎn)作為一項(xiàng)重要改革內(nèi)容，加強(qiáng)統(tǒng)籌，突出重點(diǎn)，知責(zé)明責(zé)、守責(zé)盡責(zé)，整體研究，深度參與，勇于擔(dān)當(dāng)，確保綜合醫(yī)改試點(diǎn)有序推進(jìn)。沒有列入綜合醫(yī)改試點(diǎn)的地區(qū)要因地制宜，積極探索，統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)改革。

　　（十）健全工作機(jī)制，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地人力資源社會保障部門要在當(dāng)?shù)攸h委政府的領(lǐng)導(dǎo)下，在發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)改辦統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用的同時，充分發(fā)揮部門職能作用，形成工作合力。要主動推動健全試點(diǎn)工作機(jī)制，完善議事規(guī)則，確保重大問題、重要事項(xiàng)和重大政策提交醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審議前充分協(xié)商，達(dá)成一致。建立部省試點(diǎn)溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，各省在綜合醫(yī)改試點(diǎn)過程中遇到的重要情況、重大問題和重大事項(xiàng)要及時報告人力資源社會保障部。要加強(qiáng)指導(dǎo)評估，強(qiáng)化督促檢查，建立試點(diǎn)工作調(diào)度和情況通報制度，總結(jié)交流各地經(jīng)驗(yàn)做法。各地要健全省內(nèi)試點(diǎn)工作機(jī)制，加強(qiáng)對省內(nèi)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)，加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)。



人力資源社會保障部

　　2016年6月29日