[ 蘇志 ]——(2002-11-30) / 已閱21549次
公民的健康權(quán)及其保障
（衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司 蘇志）
公共衛(wèi)生的基本任務是保護公眾健康。計劃經(jīng)濟時代，政府主要以直接向社會提供衛(wèi)生服務的方式履行保護公眾健康的職責。然而，在市場經(jīng)濟體制下，保護公眾健康首先應當依法建立公平、公正、有序的市場公共衛(wèi)生秩序，保護公民的健康權(quán)益不受侵害。公共衛(wèi)生立法宗旨就是要用法律手段調(diào)整人們在經(jīng)濟活動和社會生活中形成的各種公共衛(wèi)生法律關(guān)系，建立并維護社會正常的公共衛(wèi)生秩序，通過保護公民健康權(quán)益達到保護公眾健康的目的。
一、健康與健康權(quán)
（一）健康
什么是“健康”？當今普遍接受的觀點是世界衛(wèi)生組織（WHO）憲章導言所下的健康定義：“健康是指人的軀體、精神、社會適應能力的良好狀態(tài)”。首先，它強調(diào)健康是由三個“維度”組成，包括軀體、心理和社會適應三方面，軀體層面的健康是健康的最基本層次。人是具有高級神經(jīng)活動（思維、心理活動）的生命體，這種高級神經(jīng)活動的內(nèi)化表現(xiàn)為人的心理活動；高級神經(jīng)活動的外化，則表現(xiàn)為與所處社會環(huán)境的相互作用，形成個人與社會的張力，并由此產(chǎn)生環(huán)境對個人身、心的影響。第二，該定義強調(diào)健康是一種狀態(tài)，是軀體、精神和社會適應能力的良好狀態(tài)。這種狀態(tài)一方面是客觀存在，可以用客觀的指標對健康狀況進行測量；另一方面在價值層面，健康是一種信仰、一種理念，提倡人們樹立正確的健康觀。第三，健康狀態(tài)是動態(tài)的。可以通過個人和集體努力、社會的適當干預，使個人或者人群的健康狀況進一步提升，達到更高的健康水平。
健康是伴隨一個人生命全過程的最重要的資本。有健康才有生命，才有個人的一切！因此，尊重人首先應當尊重人的健康，剝奪健康就是剝奪人的生命。正是從這個意義上說，健康權(quán)是人的基本人身權(quán)利。
（二）健康權(quán)
健康權(quán)（即健康權(quán)利）作為一項基本人身權(quán)利，受到國際法和各國法律的普遍保護。我國民法第九十八條規(guī)定，公民享有生命健康權(quán)。生命健康權(quán)包括生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)。健康權(quán)是生命健康權(quán)的重要組成部分。侵害生命健康權(quán)的侵權(quán)行為通常也分為三種情形：侵害生命權(quán)，即致人死亡；侵害身體權(quán)，即傷害身體完整性；侵害健康權(quán)，即損害健康，致人患病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的健康定義，“侵害健康”應當涵蓋侵害軀體健康和侵害精神健康。因侵權(quán)導致被侵害人精神損害或者更為嚴重的情形——導致其發(fā)生精神疾病，應當屬于侵害健康權(quán)的行為。
法律上的“權(quán)利”是指由法律所賦予的受到法律的支持與保障的一種力量，即所謂“法律上之力” ［1］。這種力量具有支配標的物和支配他人的能力，并與“特定利益”要素相結(jié)合。健康是人生存的基本條件，良好的健康可以給個人帶來謀生和體面生活所不可缺少的勞動能力和個人發(fā)展?jié)摿Α９裣碛薪】祹淼纳鲜龈鞣N好處就是公民健康權(quán)的特定利益要素。因此，健康權(quán)是特定公民依法享有健康利益的法律上之力。
健康權(quán)是公民享有其他一切權(quán)利的基礎，是與生俱得的權(quán)利，是公民最基本的利益。因此，健康權(quán)受到刑法、民法、行政法等各類法律規(guī)范的嚴密保護。法律支持、保障公民的健康權(quán)就必須課以相對人以相當?shù)木惺聪鄬θ说娜魏涡袨楹突顒硬坏们趾λ说慕】怠＿@種法律上的拘束就是相對人的義務，就是健康權(quán)的“法律上之力”所在。
隨著我國民主與法制的進步和公民法律意識的提高，精神健康權(quán)越來越受到關(guān)注。近年來，越來越多涉及精神損害賠償?shù)脑V訟案件提了出來，以致于成為一個時期的社會熱點。由于我國民法通則關(guān)于精神健康權(quán)沒有明確規(guī)定，精神損害賠償問題首先成為民事司法中的一個難題。針對這種情況，2001年3月最高人民法院作出了關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責任若干問題的司法解釋［2］。是否可以認為，這標志著國家對公民精神健康權(quán)的確認？但是，關(guān)于侵權(quán)精神損害問題是非常復雜的。這既是一個法律問題，也是一個醫(yī)學問題。侵權(quán)行為是否造成被侵害人實質(zhì)性精神損害、損害的程度、損害對被侵權(quán)人身心健康帶來的后果、以及如何賠償精神損害等，都需要法學界與醫(yī)學界的進一步溝通。
二、健康權(quán)與公共衛(wèi)生
健康權(quán)與公共衛(wèi)生的關(guān)系，實際上是公民個人健康權(quán)與公眾健康權(quán)益的關(guān)系問題。從公民個人角度來說，個人首先應當對自己的健康負責，珍惜健康。如果自己不珍惜健康將自食其果，別人很難對你損害自己健康的行為負責。然而，如果你的行為或者活動對他人的健康利益構(gòu)成侵害，甚至造成健康損害后果，就構(gòu)成了對他人健康的侵權(quán)。吸煙有害健康，可導致多種嚴重疾病，這早已被醫(yī)學科學所證實。吸煙者個人不愿意放棄吸煙，別人只能給予忠告，不能強制其戒煙。但是，如果在公共場所吸煙，煙對公眾健康可能造成危害，這時的個人吸煙行為就轉(zhuǎn)化成為公共衛(wèi)生問題。為了保護公眾健康（公眾的健康利益），特別是保護兒童、老人、孕婦等脆弱人群和特殊人群的健康，一些國家和我國越來越多的城市通過立法，禁止在公共場所吸煙。“民以食為天”，家家戶戶每天都在加工制作食品供自己和家人食用，這本是老百姓自己的事。但是，如果某人準備從事食品生產(chǎn)經(jīng)營，向公眾提供食品，就必須受到《食品衛(wèi)生法》的約束。因此，食品生產(chǎn)經(jīng)營對一般人來說是禁止性義務，只有那些依法經(jīng)過政府衛(wèi)生行政部門審查，符合食品生產(chǎn)經(jīng)營條件并取得衛(wèi)生許可的人才能從事食品生產(chǎn)經(jīng)營活動。傳染病防治也是這樣，為了控制傳染病蔓延，《傳染病防治法》規(guī)定對某些感染嚴重傳染病的病人必須實行隔離治療、限制自由活動或者禁止其從事可能導致傳染病傳播流行的工作。雖然傳染病患者本身是受害者，本人并沒有過錯，但是為了大多數(shù)人的健康利益，法律不得不作出上述對傳染病人的禁止性義務規(guī)定。如果病人拒不隔離治療或者故意傳播疾病造成他人感染，便構(gòu)成了對他人健康權(quán)的嚴重侵害，應當承擔《傳染病防治法》規(guī)定的行政法律責任；根據(jù)違法性質(zhì)和危害后果嚴重性，違法人還可能被追究其他法律責任（民事法律責任、刑事法律責任等）。近年來有不少媒體報道，有的企業(yè)特別是一些私營和個體小企業(yè)，為了個人謀取經(jīng)濟上的利益不雇工人的健康，造成嚴重工傷事故和職業(yè)病危害。這顯然是一種十分惡劣的侵害勞動者健康權(quán)益的行為。根據(jù)我國《勞動法》和《職業(yè)病防治法》的規(guī)定，企業(yè)主應當承擔相應法律責任。更可悲的是，在有的案例中，不但工人患上了職業(yè)病，老板自己也得了職業(yè)病。然而，不能因為老板自己也是受害者而免除其應當承擔的侵害勞動者健康權(quán)益的法律責任。
正是因為人們在從事各種經(jīng)濟和社會活動過程中其行為可能對他人、對公眾健康帶來影響而造成公共衛(wèi)生問題，才給政府衛(wèi)生行政主管部門適當干預社會經(jīng)濟和社會生活留下了合理空間。什么是“公共衛(wèi)生”？通俗地講，就是“公眾的衛(wèi)生”或者“公眾的健康”。公共衛(wèi)生將公眾，確切地說將一定時間、空間的特定社會人群作為一個整體，觀察公眾健康狀況的變化及其與周圍環(huán)境（自然的和社會的）的相互關(guān)系，采取各種政策的和技術(shù)的措施，通過法治和規(guī)勸（教育）等干預手段，預防、控制和消除不利于健康的因素和健康危害隱患，達到保護和增進公眾健康的目的。由于公眾健康是公眾的共同利益，具體到每一個公民來說又是公民個人的健康權(quán)，所以保護公眾健康就成為各國政府、社會和每一個公民的義務。即使是在WTO貿(mào)易規(guī)則中，也允許各國政府為了本國國民的健康利益，制定比其他國家和國際標準更為嚴格的技術(shù)法規(guī)，壁壘其他國家達不到本國衛(wèi)生標準的產(chǎn)品進入本國市場。說明了政府在公共衛(wèi)生管理領(lǐng)域角色的重要性。
三、健康權(quán)與經(jīng)濟發(fā)展
當然，由于各個國家的社會經(jīng)濟發(fā)展水平的差異，政府提供的公共衛(wèi)生保護水平有差異。一般而言，發(fā)展中國家首先面臨的是生存和發(fā)展問題，在這種情況下，政府能夠提供的公共衛(wèi)生保護水平要受到本國國情和經(jīng)濟能力的制約。而且，發(fā)展中國家為了發(fā)展經(jīng)濟的需要，必須突出本國經(jīng)濟的比較優(yōu)勢。在得到了國民共識的一定期間內(nèi)，可能不得不犧牲部分其他方面的利益包括健康利益，而求得盡快發(fā)展。因此，不能脫離一個國家的經(jīng)濟社會發(fā)展水平和發(fā)展階段孤立地談公民健康權(quán)益保護問題。
關(guān)于這一點，發(fā)展中國家與發(fā)達國家存在不同觀點。有些發(fā)達國家認為，當前全球化的加速發(fā)展要求經(jīng)濟、社會及文化權(quán)利得到普遍實施。WTO規(guī)則只規(guī)范不公平的貿(mào)易行為是不夠的，應當增加有關(guān)社會條款。它們主張，所有的貿(mào)易競爭者應遵守相同的經(jīng)濟、社會、文化權(quán)利方面的最低國際標準，尤其是在勞工保護和環(huán)境保護方面。如建議制定國際職業(yè)健康和安全管理標準，避免成員國為了降低產(chǎn)品成本，無視勞工保護，采用低工資、雇傭童工、以及讓工人在缺乏健康和安全保障的工作環(huán)境中勞動來獲取更大的經(jīng)濟和貿(mào)易利益。如果締約國不遵守國際最低標準，將被認為是“社會傾銷”，可能受到包括中止貿(mào)易特權(quán)、施加配額等懲罰。這些意見表面上看起來似乎是站在公平、正義立場上提出來的，但是我們不能不看到，發(fā)展中國家如果要達到發(fā)達國家提出的社會條款要求，就將失去本國經(jīng)濟上的比較優(yōu)勢。因此，發(fā)展中國家普遍反對在WTO中建立任何形式的社會條款，認為“社會條款”是發(fā)達國家企圖抵消發(fā)展中國家勞動成本較低競爭優(yōu)勢的陰謀，是一種變相的貿(mào)易保護主義。發(fā)展中國家與發(fā)達國家由于發(fā)展程度不同、生活水平不同，勞動成本當然也會不同。通過自由貿(mào)易實現(xiàn)資源的比較優(yōu)勢，降低產(chǎn)品的生產(chǎn)成本，進而可以增進人類的幸福［3］。這正是WTO等全球與區(qū)域性經(jīng)濟貿(mào)易組織的宗旨。只有通過發(fā)展，才能提高勞動工作環(huán)境條件，逐漸實現(xiàn)聯(lián)合國《經(jīng)濟、社會、文化權(quán)利國際公約》提出的各種權(quán)利。
中國是一個發(fā)展中大國，又是社會主義國家，2001年2月第九屆全國人大常委會批準我國加入聯(lián)合國《經(jīng)濟、社會、文化權(quán)利國際公約》，這是我國為促進和保護人權(quán)所采取的重要步驟，是我國政府向世界各國作出的莊嚴承諾。同年12月我國又被接納為世界貿(mào)易組織（WTO）正式成員。對于國際上這方面動態(tài)我們需要密切關(guān)注并根據(jù)我國的國情采取相應政策和對策。為了適應我國入世的需要，中國政府有計劃地進行了法規(guī)清理工作。其中，值得一提的是2001年10月中國政府制定頒布的《中華人民共和國職業(yè)病防治法》。這是一部保護勞動者健康，預防、控制職業(yè)病的法律。法律進一步明確了勞動者的職業(yè)衛(wèi)生保護權(quán)利和用人單位保護勞動者健康的義務。職業(yè)病防治法的頒布實施無疑是在現(xiàn)行《中華人民共和國勞動法》的基礎上，進一步提高了我國政府對勞動者健康的保護水平。但是，考慮到我國國情和經(jīng)濟承受能力，職業(yè)病防治法提出首先控制粉塵、放射性和其他有毒有害因素導致的嚴重職業(yè)病危害。而對于職業(yè)活動中可能產(chǎn)生的與職業(yè)有關(guān)的其他疾病，暫時不能納入職業(yè)病防治法的強制管理。隨著我國經(jīng)濟的進一步發(fā)展，中國政府將通過調(diào)整職業(yè)病名單，擴大職業(yè)病防治法的調(diào)整范圍。這正符合《經(jīng)濟、社會、文化權(quán)利國際公約》關(guān)于經(jīng)濟、社會、文化權(quán)利要通過經(jīng)濟增長來創(chuàng)造條件而逐漸實現(xiàn)的要求。
四、健康權(quán)的法律保護
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