衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導方案》的通知
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衛(wèi)生部
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衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2010〕172號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產建設兵團及計劃單列市衛(wèi)生局：
為落實《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）的有關要求，加強慢性非傳染性疾病預防控制工作，我部決定在全國范圍內開展“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)”創(chuàng)建工作。現(xiàn)將《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹落實。
二〇一〇年十一月八日
慢性非傳染性疾病綜合防控
示范區(qū)工作指導方案
心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾�。ㄒ韵陆y(tǒng)稱慢性�。┦怯绊懳覈用窠】岛蜕|量的主要疾病，同時也是可以有效預防和控制的疾病。國內外實踐表明，政府主導、部門協(xié)作和社區(qū)行動是防控慢性病的有效策略。為落實《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）的精神，加快我國慢性病綜合防控示范區(qū)的建設，形成示范和帶動效應，推動全國慢性病預防控制工作深入開展，特制定本方案。
一、目標
（一）總目標。利用3-5年時間，在全國建立一批以區(qū)/縣級行政區(qū)劃為單位的慢性病綜合防控示范區(qū)。通過政府主導、全社會參與、多部門行動綜合控制慢性病社會和個體風險，開展健康教育和健康促進、早診早治、疾病規(guī)范化管理減少慢性病負擔，總結示范區(qū)經驗，推廣有效管理模式，全面推動我國慢性病預防控制工作。
（二）工作目標。
1.在示范區(qū)建立政府主導、多部門合作、專業(yè)機構支持、全社會參與的慢性病綜合防控工作機制與體制。
2.建立和完善慢性病防控工作體系，加強慢性病防治隊伍建設，提高專業(yè)人員技術水平和服務能力。
3.規(guī)范開展慢性病綜合監(jiān)測、干預和評估，完善慢性病信息管理系統(tǒng)。
4.探索適合于本地區(qū)的慢性病防控策略、措施和長效管理模式。
（三）主要指標。
1.知識知曉率：示范區(qū)人群慢性病知識知曉率達到70%以上；自我血壓水平知曉率達到70％，自我血糖水平知曉率達到30％。
2.健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下；人均每日食鹽攝入量低于8克；平均每天運動量6000步以上的成年人的比例達到35%以上。
3.慢性病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于當?shù)卣{查患病率或全國平均患病率的60%；干預人群重點癌癥早診率不低于50%。
4.慢性病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35%和30%。
5.慢性病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。
二、示范區(qū)工作內容
示范區(qū)可根據本指導方案提出的基本內容，因地制宜，創(chuàng)新確定本地區(qū)的工作內容。
(一）收集基礎資料，開展慢性病相關社區(qū)診斷。收集、整合并分析示范區(qū)基礎信息和資料，建立示范區(qū)基礎信息數(shù)據庫。分析當?shù)刂饕圆〖拔ｋU因素流行情況，確定重點目標人群和優(yōu)先領域，明確主要策略和行動措施。
（二）建立和完善慢性病監(jiān)測系統(tǒng)。逐步建立和完善覆蓋示范區(qū)全人群的慢性病監(jiān)測系統(tǒng)，至少包括慢性病死因監(jiān)測、腫瘤登記、心腦血管事件報告、慢性病危險因素監(jiān)測和基本公共衛(wèi)生服務項目信息等基本內容，不斷提高監(jiān)測質量。建立慢性病信息管理平臺，定期發(fā)布示范區(qū)慢性病預防控制相關信息。
（三）廣泛開展健康教育和健康促進。充分發(fā)揮大眾傳媒在慢性病預防控制工作中的作用，突出地方特色，圍繞控制煙草消費、推動合理平衡飲食、促進健身活動等重點內容，開展健康教育和健康促進活動，建立長效運行機制�；疽笕缦拢�
1.當?shù)刂饕襟w要設置固定宣傳專欄，廣泛開展慢性病預防宣傳教育。
2.區(qū)縣慢性病防控專業(yè)機構每年為基層衛(wèi)生服務機構提供健康教育資料模板和核心信息，并且能夠達到相關數(shù)量要求。
3.社區(qū)居委會（村委會）為居民開展健康講座和咨詢，設立慢性病綜合防控知識宣傳欄，發(fā)放慢性病防治相關宣傳材料，普及慢性病防控知識和理念。
4.學校為學生開設慢性病相關健康教育課。利用幼兒園家長會等形式，舉辦合理膳食、口腔保健等知識講座。
5.政府組織社會各界，積極支持并參與全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日、腫瘤防治宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日、全國愛牙日等宣傳日活動。
（四）深入開展全民健康生活方式行動。面向全人群，深入開展全民健康生活方式行動，推廣簡便技術和適宜工具，提高居民自我管理健康的技能。基本要求如下：
1.政府組織，多部門參與，廣泛開展群眾性健身活動，
鼓勵群眾廣泛參與健身運動。機關、企事業(yè)單位、學校建設有利于身體活動的支持性環(huán)境，組織職工開展群體性健身活動，落實工作場所工間操健身制度，實施全國億萬學生陽光體育運動。
2.推廣食品營養(yǎng)成分標簽，鼓勵并引導食品生產企業(yè)開發(fā)和生產低糖、低脂和低鹽等有利于健康的食品，通過健康教育宣傳合理膳食的知識，科學指導人群合理營養(yǎng)、平衡膳食。
3.政府部門帶頭，全社會開展控制吸煙行動，創(chuàng)建無煙場所、單位。
4.創(chuàng)建全民健康生活方式行動示范社區(qū)、示范單位、示
范食堂或示范餐廳。
（五）重視慢性病高危人群，采取預防性干預措施。
1.各類單位定期為職工提供體檢，及早發(fā)現(xiàn)慢性病高危人群和患者。在有條件的場所建立健康指標自助檢測點，提供體格測量簡易設備。
2.各級各類醫(yī)療機構落實35歲以上人群首診測血壓制度，提供測量身高、體重、腰圍、血糖等服務。
3.對超重肥胖、血壓正常高值、糖調節(jié)受損、血脂異常和現(xiàn)在每日吸煙者等慢性病高危人群實施管理和健康指導。
4.在有條件地區(qū)開展以兒童為重點的口腔齲齒檢查，對檢查中發(fā)現(xiàn)患有齲齒的兒童及早進行充填，開展適齡兒童窩溝封閉。
（六）加強基層慢性病防治，規(guī)范慢性病患者管理。落實國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，加強慢性病患者規(guī)范化管理，提高社區(qū)高血壓和糖尿病管理率。建立慢性病管理信息系統(tǒng)，開展慢性病管理效果評估。強化慢性病患者自我管理作用，推廣“慢性病患者自我管理小組”等模式。針對高血壓、糖尿病、腦卒中康復期等慢性病人，以社區(qū)居委會（村委會）、工作場所為單元，組織患者學習慢性病知識，交流防治經驗，逐步提高慢性病患者自我管理能力。
三、保障措施
（一）組織領導。成立示范區(qū)慢性病綜合防控工作領導小組，建立多部門合作機制。當?shù)卣饕I導任組長，發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生、社會保障、宣傳、教育、民政、體育、文化、團委、工會、婦聯(lián)、殘聯(lián)等相關部門分管負責人為成員。領導小組下設辦公室，負責工作規(guī)劃與計劃制定、組織實施、協(xié)調管理、督導檢查和考核評估。根據工作需要，定期組織召開領導小組會議，督促落實相關部門的職責，統(tǒng)籌協(xié)調解決實施過程中存在的問題和困難，保證各項工作的順利開展。示范區(qū)成立由相關領域專家組成的技術指導專家組，負責技術指導和決策咨詢。
衛(wèi)生部對全國示范區(qū)工作進行統(tǒng)一的領導和管理，定期組織檢查、督導和評估，衛(wèi)生部成立示范區(qū)工作辦公室，設在中國疾病預防控制中心；省級衛(wèi)生行政部門按照工作指導方案，負責組織本轄區(qū)內的慢性病綜合防控示范區(qū)工作創(chuàng)建；省、市級疾病預防控制中心負責技術指導、質量控制、督導和培訓；區(qū)/縣級衛(wèi)生行政部門在示范區(qū)領導小組的領導和支持下履行相關職責。
（二）經費保障。示范區(qū)工作必須納入當?shù)卣淖h事日程，列入政府工作的任務。慢性病防控工作經費納入當?shù)刎斦A算，安排專項經費。建立政府主導、社會力量支持的慢性病綜合防控工作經費保障機制，保障慢性病防控工作長久可持續(xù)發(fā)展。
為促進各地創(chuàng)建示范區(qū)工作，衛(wèi)生部將通過轉移支付項目的形式對國家級示范區(qū)給予適當?shù)慕涃M支持。
（三）政策保障。政府及相關部門要出臺相關的政策，支持慢性病綜合防控工作，基本內容包括媒體公益宣傳，推動合理膳食，低鹽飲食，促進身體活動，加強煙草控制，方便慢性病高危人群和患者早診早治和雙向轉診。
（四）能力建設。加強慢性病防控隊伍建設，示范區(qū)疾病預防控制中心設立慢性病防控專業(yè)科室；基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有專人負責慢性病防控工作。區(qū)縣醫(yī)療機構有慢性病預防控制的任務。
建立指導和培訓制度，區(qū)/縣醫(yī)療機構和疾病預防控制機構定期為轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供規(guī)范化培訓和技術指導。區(qū)縣醫(yī)療機構與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立對口幫扶指導關系，提高基層衛(wèi)生人員慢性病綜合防控能力和診療技術水平。
四、督導與評估
示范區(qū)領導小組辦公室制定督導檢查制度，組織對示范區(qū)慢性病防控工作進行經常性督導檢查與考核評估。
上級衛(wèi)生行政部門定期或不定期對示范區(qū)進行現(xiàn)場督導檢查，對示范區(qū)防控措施及效果進行評估，適時將督導及評估結果進行通報。
各地參照衛(wèi)生部制定的《國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)考核框架》（見附件），制定本地區(qū)慢性病綜合防控示范區(qū)工作實施及督導考核方案。
五、驗收與管理
鼓勵各地積極開展慢性病綜合防控示范區(qū)工作。按照自愿、逐級申報的原則，對各省級衛(wèi)生行政部門推薦的示范區(qū)，衛(wèi)生部將按照《國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)考核框架》（附件）組織考核評估，考核合格者命名為國家慢性病綜合防控示范縣（市、區(qū)），并予以公布。各省（區(qū)、市）可參照國家示范區(qū)標準并結合實際情況，命名省級示范區(qū)。
國家慢性病綜合防控示范縣（市、區(qū)）實行動態(tài)管理，對命名的示范縣（市、區(qū)）進行定期考核，考核不合格者，將限期改進，超出改進期限仍未達到要求的取消其國家級示范區(qū)稱號。
附件：國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)考核框架
附件
國家慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)考核框架
項 目
內 容
具體任務
主要指標要求
備注
考核
方式
得分
保障措施
（250分）
組織保障
(80分)
1．成立區(qū)/縣慢性病綜合防控工作領導小組及辦公室。
2．建立多部門合作機制，明確相關部門慢性病防控職責，落實慢性病社會綜合防控措施。
3．建立對部門履行職責的督查。
4．成立技術指導專家組。
1．成立政府主要領導任組長的領導小組，負責示范區(qū)工作（20分）
2．領導小組每年至少召開1次工作會議，落實各部門解決慢性病防控措施（15分）
3．各部門有明確職責及履行情況記錄，設有聯(lián)絡員（20分）
4．示范區(qū)辦公室每年至少召開4次聯(lián)絡員會議（15分）
5．有技術專家組指導計劃及工作記錄（10分）
領導小組由政府主要領導負責得20分，僅衛(wèi)生行政部門領導負責得10分
查閱相關文件,現(xiàn)場走訪
經費保障
（50分）
1．將慢性病綜合防控經費納入當?shù)卣A算，并根據經濟發(fā)展和財政增長情況逐年增加。
2．示范區(qū)工作經費專款專用，管理規(guī)范。
1．地方政府按照中央投入提供配套經費（20分）
2．疾控機構慢性病防控業(yè)務經費不少于整體業(yè)務經費的10%（20分）
3．工作經費�？顚Ｓ茫刹閷崳�10分）
1.地方和中央配套比例為1:1的加10分；2:1比例加20分
2.無慢性病業(yè)務經費不得分，每少1個百分點扣2分
查閱相關文件
政策保障
（70分）
1．政府將慢性病預防控制工作列入當?shù)厣鐣洕l(fā)展規(guī)劃和政府重要議事日程。
2.制定出臺慢性病預防控制規(guī)劃。
3.出臺與慢性病防控及病人治療相關公共政策，并組織實施。
1．示范區(qū)政府的社會經濟發(fā)展規(guī)劃有慢性病預防控制工作內容（25分）
2．示范區(qū)有慢性病防控規(guī)劃（20分）
3．出臺必要的慢性病防控相關政策，至少1項（25分）
每年出臺政策2項及以上可附加20分
查閱相關文件
隊伍保障
（50分）
1．疾病預防控制設有專業(yè)科室，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構固定專人負責慢性病防制工作，醫(yī)療機構有慢病預防控制任務。
2．建立定期逐級指導和培訓制度。
1．區(qū)/縣疾控中心有慢性病防控專業(yè)科室，人員不少于3人（20分）
2．區(qū)/縣疾控中心對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構技術指導和培訓每年不少于4次（10分）
3．省、市疾控中心對下級疾控機構技術指導和培訓每年不少于2次（10分）
4．區(qū)/縣醫(yī)療機構對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構技術指導和培訓每年不少于4次（10分）
區(qū)縣疾控機構無慢病科室的不得分，不足3人的得10分
現(xiàn)場走訪，查閱相關材料
社區(qū)診斷
（50分）
開展社區(qū)診斷，完成社區(qū)診斷報告
（50分）
實施社區(qū)診斷，確定重點目標人群和優(yōu)先領域，明確主要策略和行動措施，為評估示范區(qū)工作提供基礎數(shù)據。
1. 開展社區(qū)診斷工作（20分）
2. 完成社區(qū)診斷報告（30分）
社區(qū)診斷報告應涵蓋如下內容：
1）當?shù)厝丝凇⑸鐣⒔洕�、政策與環(huán)境等基本情況
2）當?shù)鼐用衤圆』疾�、死亡及危險因素流行情況
3）結合社區(qū)診斷結果提出符合當?shù)貙嶋H情況的慢性病防控重點人群、優(yōu)先策略、目標、行動措施和評價標準
查閱相關材料；
開展專題調查
監(jiān)測
（155分）
死因監(jiān)測
（45分）
建立醫(yī)療機構死因網絡登記報告系統(tǒng)，開展居民死因監(jiān)測。
1．醫(yī)療機構報告覆蓋率100%，死亡網絡報告漏報率小于5％，審核率達95%以上（15分）
2．全人群居民粗死亡率6‰以上，不明原因疾病死亡率5%以下，編碼錯誤率5％以下（10分）
3．至少每年開展1次全面的漏報調查（10分）
4．每年度開展監(jiān)測綜合分析及報告（10分）
查閱相關材料
慢性病及危險因素監(jiān)測
（45分）
開展全人群慢病及危險因素抽樣調查，了解轄區(qū)內人群慢性病及危險因素流行特征。
1. 每年完成1次慢性病及危險因素核心指標（包括體重、腰圍、血糖、血壓）監(jiān)測調查（20分）
2. 每3年完成1次轄區(qū)全人群抽樣調查（15分）
3. 撰寫監(jiān)測報告（10分）
查閱相關材料
腫瘤登記
（45分）
建立醫(yī)療機構惡性腫瘤登記報告制度，開展人群腫瘤發(fā)病及死亡監(jiān)測。
1. 轄區(qū)內醫(yī)療機構報告覆蓋率100%，惡性腫瘤報告發(fā)病率不低于死亡率（25分）
2. 每年度開展監(jiān)測綜合分析及報告
（20分）
查閱相關材料
心腦血管疾病監(jiān)測
（20分）
建立醫(yī)療機構急性心梗及腦卒中發(fā)病登記報告制度，開展人群心腦血管疾病發(fā)病及死亡監(jiān)測。
1. 轄區(qū)內醫(yī)療機構報告覆蓋率100%，心腦血管疾病事件發(fā)生報告發(fā)病率不低于死亡率（10分）
2. 每年度開展監(jiān)測綜合分析及報告
（10分）
查閱相關材料
健康教育和健康促進
（160分）
媒體宣傳
（35分）
1．制定媒體健康生活方式行動傳播計劃。
2．在主流大眾媒體上設置宣傳專欄，廣泛開展宣傳。
1． 有傳播計劃（5分）
2． 主流大眾媒體有慢性病宣傳專欄（10分）
3． 每半年在電視臺宣傳至少1次
（10分）
4． 每年在公共場所設置不少于2塊戶外廣告牌（10分）
超過2個及以上宣傳專欄的可附加20分
現(xiàn)場走訪，查閱相關材料
宣傳資料技術支持
（40分）
每年為基層衛(wèi)生服務機構提供健康教育資料模板和核心信息，且在數(shù)量上能夠滿足相關要求。
1. 每年提供印刷資料和宣傳欄模板分別不少于8種（10分）
2. 每年提供不少于6次公眾健康咨詢活動核心信息（10分）
3. 每年提供不少于3種音像資料模板（10分）
4. 每年提供不少于8次健康知識講座的核心信息及參考教案（10分）
現(xiàn)場走訪，查閱相關材料
社區(qū)宣傳和支持性環(huán)境
（40分）
1．建立和完善社區(qū)健身場所。
2．設有健康教育活動室，提供可取的宣傳材料和支持工具展示。
3．組織開展健康生活方式講座和咨詢活動。
4．設立健康生活方式知識宣傳欄，為群眾提供應用技能指導。
5．社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）提供健康宣傳材料和視頻健康宣傳。
1．健身場所和健康教育活動室社區(qū)覆蓋率達到90%以上（10分）
2．社區(qū)健康講座每年不少于4次，每次不少于50人（10分）
3．宣傳欄社區(qū)覆蓋率達90%以上，至少2個月更新1次（10分）
4．社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供至少6種宣傳材料，每星期播放宣傳視頻至少3次（10分）
現(xiàn)場走訪，查閱有關材料
兒童青少年健康促進
（25分）
1．開設學生健康教育課，慢性病防控知識授課時間每學期以班級為單位不少于2學時。
2．利用幼兒園家長會，每年至少舉辦2次合理膳食、口腔保健知識講座。
1. 中小學校開設慢性病健康教育課覆蓋率不低于60％，3年內達到100％（15分）
2. 幼兒園開設健康講座覆蓋率不低于60％，3年內達到100％（10分）
現(xiàn)場走訪
宣傳日活動
（20分）
結合全國高血壓日、聯(lián)合國糖尿病日、腫瘤宣傳周、世界無煙日、全民健身日、全民健康生活方式行動日、全國愛牙日等開展相關主題活動。
每年至少3場，每次不少于300人
（20分）
每年4場及以上的可附加20分
查閱相關文件、記錄
全民健康生活方式行動
（135分）
工作場所干預
（20分）
1．機關、企事業(yè)單位創(chuàng)建促進身體活動的支持性環(huán)境。
2．落實工作場所工間操健身制度，每人每天不少于20分鐘。
覆蓋示范區(qū)企事業(yè)單位30%以上
（20分）
覆蓋50％及以上單位的可附加20分
現(xiàn)場走訪，查閱相關資料
群眾社區(qū)健身活動
（25分）
1．開展多部門參與的集體群眾健身活動。
2．鼓勵群眾廣泛開展健身活動。
1. 組織多部門群眾參與的集體性健身活動每年不少于1次（5分）
2. 社區(qū)有3個以上群眾性健身活動團體，每月至少組織開展1次活動（10分）
3. 每天運動量達到6000步以上成年人達到35%以上（10分）
查看資料
平衡膳食
（20分）
1. 引導食品生產企業(yè)開發(fā)和生產低糖、低脂和低鹽等有利于健康的食品，推廣食物營養(yǎng)標簽。
2. 通過健康教育宣傳合理膳食知識，采取有效干預手段和技術，科學指導人群合理營養(yǎng)、平衡膳食。
1．推廣食品營養(yǎng)標簽（10分）
2．居民人均每日食鹽攝入量低于8克（10分）
現(xiàn)場走訪，查閱相關文件、記錄，專題調查
煙草控制
（30分）
1．各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構全面實行禁煙。
2．開展衛(wèi)生系統(tǒng)外無煙單位創(chuàng)建工作，逐年提高無煙場所覆蓋比例。
1．1年內示范區(qū)無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構比例為60%，2年內達100%（10分）
2．每年至少新創(chuàng)建除衛(wèi)生系統(tǒng)外的2家無煙單位（如學校、車站、機關等）（10分）
3．成年男性人群吸煙率在60%以下（10分）
每年創(chuàng)建5家以上附加20分
現(xiàn)場走訪，查閱相關文件、記錄
示范創(chuàng)建
（40分）
組織開展全民健康生活方式行動示范社區(qū)、示范單位、示范食堂和餐廳創(chuàng)建工作。
每年創(chuàng)建不少于2家（40分）
衛(wèi)生部辦公廳關于印發(fā)《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作指導方案》的通知
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