衛生部

2.每住院人次費用（元），其中藥費（元）。
（六）資產運營。
1.流動比率、速動比率。
2.醫療收入/百元固定資產。
3.業務支出/百元業務收入。
4.資產負債率。
5.固定資產總值。
6.醫療收入中藥品收入、醫用材料收入比率。
（七）科研成果（評審前五年）。
1.國內論文數 ISSN、國內論文數及被引用數次（以中國科技核心期刊發布信息為準）、SCI 收錄論文數/每百張開放床位。
2.承擔與完成國家、省級科研課題數/每百張開放床位。
3.獲得國家、省級科研基金額度/每百張開放床位。
二、住院患者醫療質量與安全監測指標
（一）住院重點疾病：總例數、死亡例數、2周與1月內再住院例數、平均住院日與平均住院費用。
1.急性心肌梗塞ICD-10：I21-I22。
2.充血性心力衰竭ICD10:I50.0。
3.腦出血和腦梗塞ICD10:I60-I63。
4.創傷性顱腦損傷 ICD10:S06。
5.消化道出血（無并發癥）ICD10: K25-K28伴有.0-.2，.4-.6亞目編碼，K29.0,K92.2。
6.累及身體多個部位的損傷ICD10: T00-T07。
7.細菌性肺炎（成人、無并發癥）ICD10: J10.0,J11.0，J12-J18 （不包括J17*）。
8.慢性阻塞性肺疾病ICD10:J44。
9.糖尿病伴短期并發癥與長期并發癥ICD10:E10-E14。
10.結節性甲狀腺腫ICD10:E04。
11.性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫ICD10:K35.0，K35.1。
12.前列腺增生ICD10:N40。
13.腎功能衰竭ICD10:N17-N19。
14.敗血癥（成人）ICD10:A40-A41。
15.高血壓病（成人）ICD10:I10-I15。
16.急性胰腺炎ICD10:K85。
17.惡性腫瘤術后化療ICD10:Z51.101。
18.惡性腫瘤維持性化學治療ICD10: Z51.201、Z51.103。
（二）住院重點手術：總例數、死亡例數、術后非預期再手術例數、平均住院日與平均住院費用。
1.髖、膝關節置換術ICD-9-CM-3：81.5。
2.脊髓、椎管手術ICD-9-CM-3：03.0、03.1、03.2、03.4、03.5、03.6、03.7。
3.胰腺切除術ICD 9-CM-3：52.5-52.7。
4.食管切除術ICD 9-CM-3：42.4。
5.腹腔鏡下膽囊切除術ICD-9-CM-3：51.23。
6.冠狀動脈旁路移植術（CABG）ICD-9-CM-3：36.1。
7.經皮冠狀動脈介入治療（PCI）ICD-9-CM-3：36.06, 36.07。
8.顱腦手術ICD-9-CM-3：01.24、01.39、01.5。
9.子宮切除術ICD-9-CM-3：68.4-68.7。
10.剖宮產ICD-9-CM-3：74.0,74.1,74.2,74.4,74.99。
11.陰道分娩ICD 9-CM-3：72，73.0-73.2,73.4-73.9（伴ICD-10：Z37）陰道分娩的出院患者。
12.乳腺手術ICD-9-CM-3：85.4。
13.肺切除術ICD-9-CM-3：32.4、32.5。
14.胃切除術ICD-9-CM-3：43.5-43.9。
15.直腸切除術ICD-9-CM-3：48.4-48.6。
16.腎與前列腺相關手術ICD 9-CM-3：55.4-6，60.3-5。
17.血管內修補術ICD 9-CM-3：39.71-74。
18.惡性腫瘤根治術ICD 10 C00-C97，伴ICD.9-CM-3“某器官全切除術”或大部分（或部分）切除術。
（三）麻醉。
1.麻醉總例數。
2.由麻醉醫師實施鎮痛治療例數。
3.由麻醉醫師實施心肺復蘇治療例數。
4.麻醉復蘇（Steward蘇醒評分）管理例數。
5.麻醉非預期的相關事件例數。
6.麻醉分級(ASA病情分級)管理例數。
（四）住院患者安全類指標。
1.住院患者壓瘡發生率及嚴重程度。
2.醫院內跌倒/墜床發生率及傷害嚴重程度。
3.擇期手術后并發癥（肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道意外脫出）發生率。
4.產傷發生率。
5.因用藥錯誤導致患者死亡發生率。
6.輸血∕輸液反應發生率。
7.手術過程中異物遺留發生率。
8.醫源性氣胸發生率。
9.醫源性意外穿刺傷或撕裂傷發生率。
三、單病種質量監測指標
（一）急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.9）。
1.到達醫院后使用阿司匹林(有禁忌者應給予氯吡格雷)的時間。
2.到達醫院后首次心功能評價的時間與結果。
3.實施再灌注治療（僅適用于STEMI）：到院后實施溶栓治療的時間； 到院后實施PCI治療的時間；需要急診PCI患者，但本院無條件實施時，轉院的時間。
4.到達醫院后使用首劑β-受體阻滯劑（有適應證，無禁忌癥者）的時間。
5.住院期間使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物（有適應證，無禁忌癥者）。
6.住院期間血脂評價。
7.出院時繼續使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示（有適應證，無禁忌癥者）。
8.住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內容與時機。
9.患者住院天數與住院費用。
10.患者對服務滿意程度評價。
（二）急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴I50）。
1.到達醫院后首次心功能評價的時間與結果。
2.到達醫院后使用首劑血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的時間。（有適應證，無禁忌癥者）。
3.出院時繼續使用血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）ACEI/ARBs。
4.住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內容與時機。
5.患者住院天數與住院費用。
6.患者對服務滿意程度評價結果。
（三）社區獲得性肺炎--住院、成人（ICD-10 J13-J15，J18）。
1.到達醫院后首次病情嚴重程度評估的時間與結果。
2.重癥患者、入住ICU患者實施氧合評估的時間。
3.重癥患者、入住ICU患者實施病原學檢查的時間。
4.起始抗菌藥物種類（經驗性用藥）選擇。
5.入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時間。
6.初始治療后評價無效，重復病原學檢查的時間。
7.抗菌藥物（輸注或注射）使用天數。
8.住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導的內容與時機。
9.患者住院天數與住院費用。
10.患者對服務滿意度評價結果。
（四）腦梗死（ICD-10 I63）。
1.到院后接診流程：到院后實施神經功能缺失評估的時間與結果；到院后實施頭顱CT等檢查的時間。
2.到院后實施靜脈應用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）/或尿激酶應用的評估時間。（發病4.5小時/6小時內患者）
3.到院后使用首劑阿司匹林/或氯吡咯雷的時間。
4.到院后實施吞咽困難評價的時間。
5.到院后實施血脂評價與使用他汀類藥物（有適應證，無禁忌癥者）的時間。
6.住院期間接受血管功能評價的時間。
7.預防深靜脈血栓的時間。
8.康復評價與實施的時間。
9.出院時繼續使用阿司匹林或氯吡咯雷。
10.住院期間與出院后伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（華法林）的治療。
11.住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育的內容與時機。
12.患者住院天數與住院費用。
13.患者對服務滿意程度評價結果。
（五）髖關節置換術（ICD 9-CM-3 81.51-52）、膝關節置換術（ICD 9-CM-3 81.54）。
1.術前實施手術前的關節功能評估的時間與結果。
2.預防性抗菌藥物選擇與應用時機：術前預防性抗菌藥物的種類選擇；在手術前1小時內開始使用預防性抗菌藥物；手術超過3小時加用抗菌藥物一次；術后停止使用預防性抗菌藥物的時間。
3.實施預防手術后深靜脈血栓與肺栓塞的時間。
4.手術輸血量。
5.術后康復治療的時間。
6.手術后并發癥發生的時間。
7.住院期間為患者提供髖、膝關節置換術的健康教育的內容與時機。
8.切口Ⅰ/甲愈合。
9.患者住院天數與住院費用。
10.患者對服務滿意程度評價結果
（六）冠狀動脈旁路移植術（ICD 9-CM-3 36.1）。
1.實施手術前的風險評估的時間與結果。
2.符合手術適應癥與急癥手術指征。
3.使用乳房內動脈比率。
4.預防性抗菌藥物選擇與應用時機：術前預防性抗菌藥物的種類選擇；在手術前1小時內開始使用預防性抗菌藥物；手術超過3小時加用抗菌藥物一次；術后停止使用預防性抗菌藥物的時間。
5.術后活動性出血或血腫的再手術時間。
6.手術后發生并發癥的時間。
7.住院期間為患者提供冠狀動脈旁路移植術的健康教育的內容與時機。
8.切口Ⅰ/甲愈合。
9.患者住院天數與住院費用。
10.患者對服務滿意程度評價結果。
（七）圍手術期預防感染.
1.手術前預防性抗菌藥物選用符合規范要求。
2.預防性抗菌藥物在手術前1小時內開始使用。
3.手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑。
4.擇期手術在結束后24、48、72小時內停止預防性抗生素使用的時間。
5.手術野皮膚準備與手術切口愈合。
6.適用手術與操作ICD-9-CM-3編碼：單側甲狀腺葉切除術(ICD-9-CM-3：06.2);膝半月板切除術(ICD-9-CM-3：80.6);經腹子宮次全切(ICD-9-CM-3：68.3);剖宮產術(ICD-9-CM-3：74.0，74.1，74.2);腹股溝疝單側/雙側修補術(ICD-9-CM-3：53.0，53.1);闌尾切除術(ICD-9-CM-3：47.0);腹腔鏡下膽囊切除術(ICD-9-CM-3：51.23);閉合性心臟瓣膜切開(ICD-9-CM-335.00-35.04); 動脈內膜切除術(ICD-9-CM-3：38.1);足和踝關節固定術和關節制動術(ICD-9-CM-3：81.11-81.18);其他顱骨切開術(ICD-9-CM-3：01.24);椎間盤切除術或破壞術(ICD-9-CM-3：80.50)。
（八）社區獲得性肺炎--住院、兒童（ICD-10 J13-J15，J18）。
1.住院時病情嚴重程度評估。
2.氧合評估。
3.重癥、入住ICU患兒病原學檢測。
4.抗菌藥物使用時機。
5.起始抗菌藥物選擇符合規范。
6.住院72小時病情嚴重程度再評估。
7.抗菌藥物療程（天數）。
8.符合出院標準及時出院。
9.療效、住院天數、住院費用（元）。
不含新生兒及1-12個月嬰兒肺炎。
四、重癥醫學（ICU）質量監測指標
（一）非預期的24/48小時重返重癥醫學科率%。
（二）呼吸機相關性肺炎（VAP）的預防。
（三）呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率‰。
（四）中心靜脈導管相關性血行性感染率‰。
（五）導尿管相關的泌尿系感染率‰。
（六）重癥患者預期死亡率與實際死亡率（APACHE II評分）%。
（七）重癥患者壓瘡發生率（APACHE II評分）%。
（八）各類導管管路滑脫與再插率%。
（九）人工氣道脫出例數。
五、合理用藥監測指標
（一）抗生素處方數/每百張門診處方。
（二）注射劑處方數/每百張門診處方。
（三）藥費收入占醫療總收入比重。
（四）抗菌藥占西藥出庫總金額比重。
（五）常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗種類比例。
六、醫院感染控制質量監測指標
（一）呼吸機相關肺炎感染‰。
（二）留置導尿管所致泌尿系感染‰。
（三）血管導管所致血行感染‰。
（四）手術部位感染%（按手術風險分類）

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