關(guān)于印發(fā)《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)》的通知
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衛(wèi)生部
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2.每住院人次費(fèi)用(元),其中藥費(fèi)(元)。
(六)資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)。
1.流動(dòng)比率、速動(dòng)比率。
2.醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)。
3.業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入。
4.資產(chǎn)負(fù)債率。
5.固定資產(chǎn)總值。
6.醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用材料收入比率。
(七)科研成果(評(píng)審前五年)。
1.國(guó)內(nèi)論文數(shù) ISSN、國(guó)內(nèi)論文數(shù)及被引用數(shù)次(以中國(guó)科技核心期刊發(fā)布信息為準(zhǔn))、SCI 收錄論文數(shù)/每百?gòu)堥_放床位。
2.承擔(dān)與完成國(guó)家、省級(jí)科研課題數(shù)/每百?gòu)堥_放床位。
3.獲得國(guó)家、省級(jí)科研基金額度/每百?gòu)堥_放床位。
二、住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)
(一)住院重點(diǎn)疾。嚎偫龜(shù)、死亡例數(shù)、2周與1月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。
1.急性心肌梗塞ICD-10:I21-I22。
2.充血性心力衰竭ICD10:I50.0。
3.腦出血和腦梗塞ICD10:I60-I63。
4.創(chuàng)傷性顱腦損傷 ICD10:S06。
5.消化道出血(無(wú)并發(fā)癥)ICD10: K25-K28伴有.0-.2,.4-.6亞目編碼,K29.0,K92.2。
6.累及身體多個(gè)部位的損傷ICD10: T00-T07。
7.細(xì)菌性肺炎(成人、無(wú)并發(fā)癥)ICD10: J10.0,J11.0,J12-J18 (不包括J17*)。
8.慢性阻塞性肺疾病ICD10:J44。
9.糖尿病伴短期并發(fā)癥與長(zhǎng)期并發(fā)癥ICD10:E10-E14。
10.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫ICD10:E04。
11.性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫ICD10:K35.0,K35.1。
12.前列腺增生ICD10:N40。
13.腎功能衰竭ICD10:N17-N19。
14.敗血癥(成人)ICD10:A40-A41。
15.高血壓。ǔ扇耍㊣CD10:I10-I15。
16.急性胰腺炎ICD10:K85。
17.惡性腫瘤術(shù)后化療ICD10:Z51.101。
18.惡性腫瘤維持性化學(xué)治療ICD10: Z51.201、Z51.103。
(二)住院重點(diǎn)手術(shù):總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。
1.髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)ICD-9-CM-3:81.5。
2.脊髓、椎管手術(shù)ICD-9-CM-3:03.0、03.1、03.2、03.4、03.5、03.6、03.7。
3.胰腺切除術(shù)ICD 9-CM-3:52.5-52.7。
4.食管切除術(shù)ICD 9-CM-3:42.4。
5.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)ICD-9-CM-3:51.23。
6.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)ICD-9-CM-3:36.1。
7.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)ICD-9-CM-3:36.06, 36.07。
8.顱腦手術(shù)ICD-9-CM-3:01.24、01.39、01.5。
9.子宮切除術(shù)ICD-9-CM-3:68.4-68.7。
10.剖宮產(chǎn)ICD-9-CM-3:74.0,74.1,74.2,74.4,74.99。
11.陰道分娩ICD 9-CM-3:72,73.0-73.2,73.4-73.9(伴ICD-10:Z37)陰道分娩的出院患者。
12.乳腺手術(shù)ICD-9-CM-3:85.4。
13.肺切除術(shù)ICD-9-CM-3:32.4、32.5。
14.胃切除術(shù)ICD-9-CM-3:43.5-43.9。
15.直腸切除術(shù)ICD-9-CM-3:48.4-48.6。
16.腎與前列腺相關(guān)手術(shù)ICD 9-CM-3:55.4-6,60.3-5。
17.血管內(nèi)修補(bǔ)術(shù)ICD 9-CM-3:39.71-74。
18.惡性腫瘤根治術(shù)ICD 10 C00-C97,伴ICD.9-CM-3“某器官全切除術(shù)”或大部分(或部分)切除術(shù)。
(三)麻醉。
1.麻醉總例數(shù)。
2.由麻醉醫(yī)師實(shí)施鎮(zhèn)痛治療例數(shù)。
3.由麻醉醫(yī)師實(shí)施心肺復(fù)蘇治療例數(shù)。
4.麻醉復(fù)蘇(Steward蘇醒評(píng)分)管理例數(shù)。
5.麻醉非預(yù)期的相關(guān)事件例數(shù)。
6.麻醉分級(jí)(ASA病情分級(jí))管理例數(shù)。
(四)住院患者安全類指標(biāo)。
1.住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度。
2.醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度。
3.擇期手術(shù)后并發(fā)癥(肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道意外脫出)發(fā)生率。
4.產(chǎn)傷發(fā)生率。
5.因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡發(fā)生率。
6.輸血∕輸液反應(yīng)發(fā)生率。
7.手術(shù)過(guò)程中異物遺留發(fā)生率。
8.醫(yī)源性氣胸發(fā)生率。
9.醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率。
三、單病種質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)
(一)急性心肌梗死(ICD-10 I21.0-I21.3,I21.9)。
1.到達(dá)醫(yī)院后使用阿司匹林(有禁忌者應(yīng)給予氯吡格雷)的時(shí)間。
2.到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評(píng)價(jià)的時(shí)間與結(jié)果。
3.實(shí)施再灌注治療(僅適用于STEMI):到院后實(shí)施溶栓治療的時(shí)間; 到院后實(shí)施PCI治療的時(shí)間;需要急診PCI患者,但本院無(wú)條件實(shí)施時(shí),轉(zhuǎn)院的時(shí)間。
4.到達(dá)醫(yī)院后使用首劑β-受體阻滯劑(有適應(yīng)證,無(wú)禁忌癥者)的時(shí)間。
5.住院期間使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物(有適應(yīng)證,無(wú)禁忌癥者)。
6.住院期間血脂評(píng)價(jià)。
7.出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類藥物有明示(有適應(yīng)證,無(wú)禁忌癥者)。
8.住院期間為患者提供急性心肌梗死的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。
9.患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。
10.患者對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)。
(二)急性心力衰竭(ICD-10 I05-I09,I11-I13,I20-I25,伴I50)。
1.到達(dá)醫(yī)院后首次心功能評(píng)價(jià)的時(shí)間與結(jié)果。
2.到達(dá)醫(yī)院后使用首劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)的時(shí)間。(有適應(yīng)證,無(wú)禁忌癥者)。
3.出院時(shí)繼續(xù)使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)ACEI/ARBs。
4.住院期間為患者提供心力衰竭的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。
5.患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。
6.患者對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。
(三)社區(qū)獲得性肺炎--住院、成人(ICD-10 J13-J15,J18)。
1.到達(dá)醫(yī)院后首次病情嚴(yán)重程度評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果。
2.重癥患者、入住ICU患者實(shí)施氧合評(píng)估的時(shí)間。
3.重癥患者、入住ICU患者實(shí)施病原學(xué)檢查的時(shí)間。
4.起始抗菌藥物種類(經(jīng)驗(yàn)性用藥)選擇。
5.入院后患者接受首劑抗菌藥物治療的時(shí)間。
6.初始治療后評(píng)價(jià)無(wú)效,重復(fù)病原學(xué)檢查的時(shí)間。
7.抗菌藥物(輸注或注射)使用天數(shù)。
8.住院期間為患者提供戒煙咨詢與肺炎的健康輔導(dǎo)的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。
9.患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。
10.患者對(duì)服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果。
(四)腦梗死(ICD-10 I63)。
1.到院后接診流程:到院后實(shí)施神經(jīng)功能缺失評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果;到院后實(shí)施頭顱CT等檢查的時(shí)間。
2.到院后實(shí)施靜脈應(yīng)用組織纖溶酶原激活劑(t-PA)/或尿激酶應(yīng)用的評(píng)估時(shí)間。(發(fā)病4.5小時(shí)/6小時(shí)內(nèi)患者)
3.到院后使用首劑阿司匹林/或氯吡咯雷的時(shí)間。
4.到院后實(shí)施吞咽困難評(píng)價(jià)的時(shí)間。
5.到院后實(shí)施血脂評(píng)價(jià)與使用他汀類藥物(有適應(yīng)證,無(wú)禁忌癥者)的時(shí)間。
6.住院期間接受血管功能評(píng)價(jià)的時(shí)間。
7.預(yù)防深靜脈血栓的時(shí)間。
8.康復(fù)評(píng)價(jià)與實(shí)施的時(shí)間。
9.出院時(shí)繼續(xù)使用阿司匹林或氯吡咯雷。
10.住院期間與出院后伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑(華法林)的治療。
11.住院期間為患者提供戒煙咨詢與腦梗死的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。
12.患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。
13.患者對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。
(五)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(ICD 9-CM-3 81.51-52)、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(ICD 9-CM-3 81.54)。
1.術(shù)前實(shí)施手術(shù)前的關(guān)節(jié)功能評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果。
2.預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī):術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇;在手術(shù)前1小時(shí)內(nèi)開始使用預(yù)防性抗菌藥物;手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用抗菌藥物一次;術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。
3.實(shí)施預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓與肺栓塞的時(shí)間。
4.手術(shù)輸血量。
5.術(shù)后康復(fù)治療的時(shí)間。
6.手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的時(shí)間。
7.住院期間為患者提供髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。
8.切口Ⅰ/甲愈合。
9.患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。
10.患者對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)結(jié)果
(六)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(ICD 9-CM-3 36.1)。
1.實(shí)施手術(shù)前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的時(shí)間與結(jié)果。
2.符合手術(shù)適應(yīng)癥與急癥手術(shù)指征。
3.使用乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈比率。
4.預(yù)防性抗菌藥物選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī):術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物的種類選擇;在手術(shù)前1小時(shí)內(nèi)開始使用預(yù)防性抗菌藥物;手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用抗菌藥物一次;術(shù)后停止使用預(yù)防性抗菌藥物的時(shí)間。
5.術(shù)后活動(dòng)性出血或血腫的再手術(shù)時(shí)間。
6.手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的時(shí)間。
7.住院期間為患者提供冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的健康教育的內(nèi)容與時(shí)機(jī)。
8.切口Ⅰ/甲愈合。
9.患者住院天數(shù)與住院費(fèi)用。
10.患者對(duì)服務(wù)滿意程度評(píng)價(jià)結(jié)果。
(七)圍手術(shù)期預(yù)防感染.
1.手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用符合規(guī)范要求。
2.預(yù)防性抗菌藥物在手術(shù)前1小時(shí)內(nèi)開始使用。
3.手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量大于1500ml,術(shù)中可給予第二劑。
4.擇期手術(shù)在結(jié)束后24、48、72小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時(shí)間。
5.手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。
6.適用手術(shù)與操作ICD-9-CM-3編碼:?jiǎn)蝹?cè)甲狀腺葉切除術(shù)(ICD-9-CM-3:06.2);膝半月板切除術(shù)(ICD-9-CM-3:80.6);經(jīng)腹子宮次全切(ICD-9-CM-3:68.3);剖宮產(chǎn)術(shù)(ICD-9-CM-3:74.0,74.1,74.2);腹股溝疝單側(cè)/雙側(cè)修補(bǔ)術(shù)(ICD-9-CM-3:53.0,53.1);闌尾切除術(shù)(ICD-9-CM-3:47.0);腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(ICD-9-CM-3:51.23);閉合性心臟瓣膜切開(ICD-9-CM-335.00-35.04); 動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)(ICD-9-CM-3:38.1);足和踝關(guān)節(jié)固定術(shù)和關(guān)節(jié)制動(dòng)術(shù)(ICD-9-CM-3:81.11-81.18);其他顱骨切開術(shù)(ICD-9-CM-3:01.24);椎間盤切除術(shù)或破壞術(shù)(ICD-9-CM-3:80.50)。
(八)社區(qū)獲得性肺炎--住院、兒童(ICD-10 J13-J15,J18)。
1.住院時(shí)病情嚴(yán)重程度評(píng)估。
2.氧合評(píng)估。
3.重癥、入住ICU患兒病原學(xué)檢測(cè)。
4.抗菌藥物使用時(shí)機(jī)。
5.起始抗菌藥物選擇符合規(guī)范。
6.住院72小時(shí)病情嚴(yán)重程度再評(píng)估。
7.抗菌藥物療程(天數(shù))。
8.符合出院標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)出院。
9.療效、住院天數(shù)、住院費(fèi)用(元)。
不含新生兒及1-12個(gè)月嬰兒肺炎。
四、重癥醫(yī)學(xué)(ICU)質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)
(一)非預(yù)期的24/48小時(shí)重返重癥醫(yī)學(xué)科率%。
(二)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的預(yù)防。
(三)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率‰。
(四)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血行性感染率‰。
(五)導(dǎo)尿管相關(guān)的泌尿系感染率‰。
(六)重癥患者預(yù)期死亡率與實(shí)際死亡率(APACHE II評(píng)分)%。
(七)重癥患者壓瘡發(fā)生率(APACHE II評(píng)分)%。
(八)各類導(dǎo)管管路滑脫與再插率%。
(九)人工氣道脫出例數(shù)。
五、合理用藥監(jiān)測(cè)指標(biāo)
(一)抗生素處方數(shù)/每百?gòu)堥T診處方。
(二)注射劑處方數(shù)/每百?gòu)堥T診處方。
(三)藥費(fèi)收入占醫(yī)療總收入比重。
(四)抗菌藥占西藥出庫(kù)總金額比重。
(五)常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗(yàn)種類比例。
六、醫(yī)院感染控制質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)
(一)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染‰。
(二)留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染‰。
(三)血管導(dǎo)管所致血行感染‰。
(四)手術(shù)部位感染%(按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類)
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