[ 鄭楚新 ]——(2023-3-31) / 已閱30164次
特約保意外傷害保險;一般來說,是指該意外傷害保險可以承保,但出于保險責任難以區分或其它一些影響保險范圍內的因素而通過與保險人協商約定的特定承保責任;如包括戰爭所受的意外傷害保險責任、被保險人在從事跳傘和滑雪等劇烈活動和因核輻射造成的意外傷害等等。
一般可保意外傷害保險;是指一般可保意外傷害保險的責任,即在一般情況下可承保的意外傷害保險。換言之,除不可保意外傷害保險、特約保意外傷害保險以外,其它均屬于可保意外傷害保險。
人身意外傷害保險的內容
(1)、人身意外傷害保險的保險責任,是由于被保險人因意外傷害所造成的醫療費用以及因意外傷害所致的死亡和殘疾。
人身意外傷害的保險責任的構成條件有:
被保險人受到了意外傷害。
被保險人受到意外傷害的事實行為必須是客觀發生的,而非主觀臆想的或推測的。
被保險人的死亡或殘疾。
必須是意外傷害是導致死亡或殘疾的直接原因或近因。
所謂直接原因,是指因侵害事實行為的發生不受外界的因素或第三者的介入而造成的損害結果的客觀事實。例如,被保險人因早晨起床不小心扭到腰或是手腕都是意外傷害的直接原因。
所謂近因,是指被保險人是由于因意外傷害所致的死亡或殘疾的而中間介入一連串的事件構成保險責任的,而最初原因是意外傷害的近因。例如,被保險人因在森林打獵而從樹上掉下來摔斷了左腿,而因摔斷了左腿在等待救援的過程中因患上了肺炎而致其死亡的,則被保險人從樹上掉下來是導致其意外傷害的近因。
5、人身意外傷害保險的分類
(1)、自愿意外傷害保險和強制意外傷害保險。
這是按實施的方式不同進行的劃分,自愿意外傷害保險,是相對于強制意外傷害保險而言的,是指由投保人自愿與保險人協商達成的意外傷害保險;而強制意外傷害保險,是指法定的意外傷害保險,一般是指由政府通過頒布法律、行政法規、地方性法規進行強制性規定的人身意外傷害保險。
、普通意外傷害保險和特定意外傷害保險。
這是按保險風險的不同進行的分類,普通意外傷害保險,是指由保險公司自行設立的團體人身意外傷害保險以及學生團體平安保險等,均屬于普通意外傷害保險;而特定意外傷害保險,是指以特定的時間、特定地點和特定原因的意外傷害所發生為保險風險的人身意外傷害保險。如從事礦工和建筑工之類的特定工作等。
、一年期意外傷害保險、極短期意外傷害保險和多年期意外傷害保險。
這是按保險期限的不同進行的分類,一年期意外傷害保險,是指保險責任期間僅是一年的人身意外傷害保險;極短期意外傷害保險,是指意外傷害保險的期限不足一年或只有幾天幾小時甚至更短時間的意外傷害保險;多年期意外傷害保險,是指保險期限超過一年以上的意外傷害保險。
、單純意外傷害保險和附加意外傷害保險。
這是按保險種類的結構不同進行的分類,單純的意外傷害保險,是指僅是一張保單所承保的人身意外傷害保險;如保險公司所承保的個人意外傷害保險等;附加的意外傷害保險,是指作為附加險附加于其它保險合同的意外傷害保險。
四、健康保險
(一)、健康保險的含義及特點
1、健康保險的含義
健康保險,是指以被保險人的身體為保險標的,使被保險人在疾病或意外事故時所致傷害發生的費用或損失從而獲得補償的一種人身保險;從本質上說,健康保險主要是以疾病保險作為主要保險責任。
健康保險的特點
第一、健康保險經營風險的特殊性。
我國人壽保險的健康保險的保險責任主要是以疾病作為保險責任,除此之外,傷病保險也是其中的保險責任,而為了防止被保險人的道德風險所導致的索賠欺詐,因此,保險人在核保與經營的過程中的要求也相對比較高。
健康保險的精算技術。
與人壽保險業務相比而言,健康保險在制定費率時主要考慮疾病率、傷殘率和疾病持續時間。
健照保險的保險期限。
除了一些醫療保險時間比較短外,一般而言,健康保險的保險期限相對都比較長,特別是疾病保險。
健康保險的保險金給付。
一般來說,健康保險的疾病保險屬于給付型原則保險,這一原則是相對于補償型原則而言的;所謂給付型原則,一般是指由保險人與投保人按照合同事先約定的保險金額,當發生保險合同約定的疾病保險時,由保險人按保險合同約定的保險金額給付保險金。
健康保險的成本分攤。
由于健康保險的保險責任主要是以疾病作為給付責任,而疾病保險的風險發生的概率又相對比較高,因此,保險人在對所承保的疾病醫療保險金的給付責任往往規定了很多的限制或制約性條款。
健康保險合同條款的特殊性。
健康保險合同不同于人壽保險合同,其在給付保險金時不一定要指定受益人,因為健康保險是以被保險人的疾病為保險責任,因此,當被保險人發生保險合同約定的疾病時,保險人給付保險金時不一定要指定受益人。
健康保險的除外責任。
健康保險的除外責任一般包括戰爭或軍事行動,故意自殺或企圖自殺等行為。
(二)、健康保險的分類
醫療保險
醫療保險,是指保險人與投保人按保險合同約定的醫療行為的發生作為給付保險金的條件,為被保險人在接受診療期間的醫療費用支出提供保障的保險。
醫療保險的范圍相當廣泛,它不僅包括醫療費用和手術費用,同時還包括住院、護理、醫院設備等的費用。
醫療保險按照保障范圍的不同又可以具體分為普通醫療保險、住院保險、手術保險和綜合醫療保險等;按照保險金的給付性質的不同分為費用補償型醫療保險和定額給付型醫保險。
疾病保險
疾病保險,是指保險人與投保人按保險合同約定的疾病的發生作為給付保險金的條件,為被保險人在疾病發生時的費用提供保障的保險。
疾病保險一般的費用相對比較高,如一些心臟疾病、癌癥等;因此,在發生這些重大疾病時一般情況下都是在確診為特種疾病后,才給予支付保險金額。
疾病保險有以下幾個特征:
個人可以選擇一種獨立的險種而不必附加于其它險種上進行投保疾病保險。
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