[ 李洪奇 ]——(2005-12-5) / 已閱56028次
醫(yī)療事故等級(jí)分為四級(jí)十二等，分別是一級(jí)甲、乙等醫(yī)療事故；二級(jí)甲、乙、丙、丁等醫(yī)療事故；三級(jí)甲、乙、丙、丁、戊等醫(yī)療事故；四級(jí)醫(yī)療事故。對(duì)于傷殘患者，醫(yī)療事故一級(jí)乙等至三級(jí)戊等對(duì)應(yīng)傷殘等級(jí)一至十級(jí)。司法實(shí)踐中，事故等級(jí)與賠償數(shù)額之間不存在正比關(guān)系。
3，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定
從2005年10月1日起，全國(guó)人大會(huì)常委會(huì)《關(guān)于司法鑒定管理問(wèn)題的決定》正式實(shí)施，其中規(guī)定“在訴訟中，對(duì)本決定第二條所規(guī)定的鑒定事項(xiàng)發(fā)生爭(zhēng)議，需要鑒定的，應(yīng)當(dāng)委托列入鑒定人名冊(cè)的鑒定人進(jìn)行鑒定。鑒定人從事司法鑒定業(yè)務(wù)，由所在的鑒定機(jī)構(gòu)統(tǒng)一接受委托。鑒定人和鑒定機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在鑒定人和鑒定機(jī)構(gòu)名冊(cè)注明的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)從事司法鑒定業(yè)務(wù)”。《決定》也明確了鑒定人依法回避和出庭作證制度。
國(guó)務(wù)院司法行政部門(mén)（司法部）主管全國(guó)鑒定人和鑒定機(jī)構(gòu)的登記管理工作。省級(jí)人民政府司法行政部門(mén)（司法廳或直轄市司法局），負(fù)責(zé)對(duì)鑒定人和鑒定機(jī)構(gòu)的登記、名冊(cè)編制和公告。
司法鑒定結(jié)論要確定醫(yī)療過(guò)失參與度，分為ABCDEF六個(gè)等級(jí)。醫(yī)療過(guò)失參與度是指在醫(yī)療過(guò)失與疾病共同存在的案件中，多種因素共同作用導(dǎo)致患者傷殘或死亡的損害后果，鑒定專(zhuān)家定量分析醫(yī)療過(guò)失在此后果中所起的作用，明確其參與因果關(guān)系的程度大小。醫(yī)療過(guò)失參與度是法院定案的重要依據(jù)，所以司法鑒定結(jié)論核心部分就是對(duì)這項(xiàng)指標(biāo)的認(rèn)定。
與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不同，司法鑒定只能由人民法院委托進(jìn)行，且一般只能鑒定一次。對(duì)于爭(zhēng)議較大的鑒定結(jié)論，最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第27條規(guī)定“當(dāng)事人對(duì)人民法院委托的鑒定部門(mén)作出的鑒定結(jié)論有異議申請(qǐng)重新鑒定，提出證據(jù)證明存在下列情形之一的，人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許：鑒定機(jī)構(gòu)或者鑒定人員不具備相關(guān)的鑒定資格的；鑒定程序嚴(yán)重違法的；鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足的；經(jīng)過(guò)質(zhì)證認(rèn)定不能作為證據(jù)使用的其他情形。 對(duì)有缺陷的鑒定結(jié)論，可以通過(guò)補(bǔ)充鑒定、重新質(zhì)證或者補(bǔ)充質(zhì)證等方法解決的，不予重新鑒定。”
六，醫(yī)療糾紛的賠償標(biāo)準(zhǔn)
損害賠償是醫(yī)療糾紛案件的核心問(wèn)題。 由于三種不同案由提起的醫(yī)療訴訟，法院審理適用法律不同，因此賠償項(xiàng)目、計(jì)算方法和賠償數(shù)額存在差異。
《合同法》第107條規(guī)定“當(dāng)事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)繼續(xù)履行、采取補(bǔ)救措施或者賠償損失等違約責(zé)任”，第122條規(guī)定“因當(dāng)事人一方的違約行為，侵害對(duì)方人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益的，受損害方有權(quán)選擇依照本法要求其承擔(dān)違約責(zé)任或者依照其他法律要求其承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任”。雖然法律規(guī)定受害人有兩種救濟(jì)途徑可以選擇，但有時(shí)追究侵權(quán)人違約責(zé)任要比追究其侵權(quán)責(zé)任困難的多。
《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第50條規(guī)定醫(yī)療事故賠償項(xiàng)目包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)和精神損害撫慰金共11項(xiàng)，并明確了計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)。
最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》規(guī)定的賠償項(xiàng)目有醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、殘疾生賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、死亡賠償金和精神損害撫慰金等12項(xiàng)。
在確定醫(yī)療糾紛民事案件的損害賠償標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，法官的自由裁量權(quán)比較大。目前比較通行的觀點(diǎn)是：醫(yī)療事故賠償糾紛應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》；如參照《條例》處理患者所受損失無(wú)法得到基本補(bǔ)償?shù)模梢赃m用《民法通則》及相關(guān)司法解釋的規(guī)定適當(dāng)提高賠償數(shù)額。而對(duì)于一般醫(yī)療損害糾紛的賠償標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)當(dāng)適用《民法通則》及相關(guān)司法解釋的規(guī)定。
總而言之，醫(yī)療糾紛的法律問(wèn)題很龐雜，有些問(wèn)題已經(jīng)演變成突出的社會(huì)矛盾，確有深入探討、認(rèn)真處理之必要。筆者認(rèn)為，醫(yī)療服務(wù)是人類(lèi)社會(huì)生活的重要組成部分，社會(huì)發(fā)展和進(jìn)步有賴(lài)于醫(yī)療服務(wù)的存在和發(fā)展，所以我們一方面應(yīng)該建立醫(yī)療質(zhì)量管理體系，完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)制度，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，另一方要通過(guò)總結(jié)司法實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和完善統(tǒng)一相關(guān)法律法規(guī)，保證及時(shí)有效地處理醫(yī)療糾紛，維護(hù)各方合法權(quán)利，促進(jìn)社會(huì)的和諧與穩(wěn)定。
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