[ 李洪奇 ]——(2006-1-5) / 已閱34497次
美國醫療事故危機與改革
北京中濟律師所醫藥法律部主任律師：李洪奇
010－88083116；88083118
【內容摘要】
美國醫療事故問題已經演變成一個棘手的社會問題。上世紀70年代中期和80年代曾因醫療事故責任保險費率飚升爆發過兩次危機，雖然當時聯邦和各州政府采取了一系列改革措施，但問題遠沒有徹底解決。2005年最新研究顯示，美國正在經歷第三次危機，目前有42個州已經發生或有跡象表明將要發生醫療事故危機。
為應對新一輪危機和防止危機再度發生，美國決策者正在積極推行醫療、法律和保險等法律制度改革，特別是加強醫療事故預防工作，修改侵權法律和訴訟規則，改善醫療保險政策，建立無過錯責任醫療賠償制度，探索代替性醫療事故解決機制，以提高醫療事故處理的速度和效率。
有趣的是，美國醫療事故法律制度改革所追求的一些目標正巧是我國現行的法律規定，而這些法律規定卻是國人呼吁改革的“問題”。
【關鍵詞】
醫療事故危機；醫療保險改革；侵權法改革；醫療訴訟；代替性醫療事故解決機制；醫療調解：醫療仲裁；嚴格責任；無過錯賠償制度；
【Abstract】
It’s widely believed that the United States is now in the midst of its third medical malpractice crisis following the other two occurred in the mid-1970s and 1980s.
US policymakers have been addressing medical disputes in many ways in an effort to avert a future crisis. Along with tort law and insurance reforms, the limited no-fault liability compensation system and the alternative dispute resolutions (ADR), such as mediation or arbitration, are designed to expedite resolution of complaints and to boost its efficiency.
Interestingly, some of our current medical legislations，which are under mounting pressure to reform in China, are happened to be those goals pursued by US tort reforms.
【Key words】
medical malpractice crisis; insurance reforms; tort reforms; medical litigation; alternative dispute resolution(ADR); medical mediation; medical arbitration; strict liability; no-fault liability compensation system;
與我國不同，美國沒有獨立的醫療事故法律制度，處理醫療事故的法律依據主要是“侵權法”理論、判例和散見于公法和私法中的法律規定。
由于美國法律是一個由判例法和制定法混合構成的相對分散的體系，聯邦與各州法律不盡相同，而醫療事故糾紛又涉及醫療、法律和保險多個行業，因此美國醫療事故法律制度難免存在著不協調、不一致甚至是矛盾的情形。
一，美國醫療事故危機及其成因
在美國，解決醫療事故問題的傳統方式是醫療訴訟，如果醫方敗訴，保險公司則在保險范圍內負責向患方賠付醫療損害賠償，所以醫療事故不只是法律問題，同時也是醫療體制和保險制度問題，三者之間能否協調一致決定著解決醫療事故的成敗。
（一），醫療事故危機回顧
上世紀70年代中期，美國醫療事故案件激增，醫療責任保險公司為此賠付了巨額醫療損害賠償，無法維持正常業務運作。各州保險公司被迫提高醫療責任保險費率，提高幅度根據醫療專業的不同從15％到30％不等。結果一些從事高風險醫療活動的醫療機構和執業醫師如創傷外科、產科等，因付不起高額保險費而停業或改行，醫療服務市場遭到巨大沖擊，患者就醫受到了嚴重影響。這就是美國歷史上第一次醫療事故危機。
到了80年代，幾乎出于同樣的原因，保險公司再度陷入入不敷出的困境，紛紛提高保險費率以減少營業損失，但美國保險監督委員會明令禁止保險公司提高保險費，迫于財務壓力醫療責任保險公司不得不陸續退出市場，結果導致保險服務嚴重不足，直接影響到醫療服務行業。美國經歷了第二次危機。
2000年后，醫療責任保險公司依然難以擺脫經濟困境，平均每收入1美元的保險費就要賠付1.29美元的醫療責任賠償，主要醫療責任保險公司因此改弦易轍。保險費過高和保險服務不足的問題同時存在，醫療機構和執業醫師不僅面臨著付不起保險費的問題，而且想要獲得醫療保險服務也越來越困難。2005年，美國醫學協會分析報告指出，12州已經陷于醫療事故危機之中，另外30州也初露端倪，其余各州因保險費較低尚未發生危機。美國正在經歷第三次危機。
（二），醫療事故危機成因分析
從表象看，三次危機的發生都是因為醫療責任保險公司大幅提高保險費率和退出服務市場所致；然而深入分析可知，美國醫療事故危機實際是其不合理的醫療體制、法律制度、司法慣例和保險政策之間相互作用的結果。
1，產生危機的醫學原因
（1），自上世紀70年代以來，醫藥技術空前發展，新藥物新療法給患者帶來利益的同時，也附帶較大醫療風險，醫療事故不降反增。
（2），醫學知識具有高度專業性和未知性。患者常以為醫師應該掌握自己的病情，能做出及時、準確的診斷和治療，其實不然，醫患雙方認識不一致必然導致糾紛產生。
（3），社會經濟發展和人類壽命普遍延長要求更完善的醫療服務，而醫療服務需求的增加給醫療行業造成更大的壓力，醫療過錯的絕對值隨之升高。
（4），醫療過錯發生后，醫療機構和執業醫師因害怕被起訴，不愿承認或故意掩蓋其醫療過錯，醫患關系日益惡化。
2，產生危機的經濟原因
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